《中国中药》
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服用朱砂真的会汞中毒吗？
2021-06-16 08:11:00朱砂，传统中医中安神定惊之良药。近年来，朱砂“做客”其他地区的时候却吃了很多“闭门羹”。据公开报道，美国卫生部明令禁止出售大部分含有朱砂的中成药;香港卫生署则将朱砂列为毒性中药;台湾地区以“汞含量超标”的名义禁止多种中药销售。
那么老祖宗留下的传统中药朱砂真的是有毒而变得那么可怕吗?我们还是从传统的医药文献说起。
朱砂又名丹砂、辰砂、丹粟、赤丹，为天然的辰砂矿石。
李时珍曰：“丹乃石名，其字从井中一点，象丹在井中之形，义出许慎《说文》。后人以丹为朱色之名，故呼朱砂。”劈开辰砂矿石，取出岩石中夹杂的少数朱砂。
可利用浮选法，将凿碎的矿石放在直径约尺余的淘洗盘内，左右旋转之，因其比重不同，故砂沉于底，石浮于上。除去石质后，再将朱砂劈成片、块状。
其片状者称为“镜面砂”，块状者称“豆瓣砂”，碎末者称“朱宝砂”，具有清心镇惊、安神解毒的功效，用于治疗心悸易惊、失眠多梦、癫痫发狂、小儿惊风、视物昏花、口疮、喉痹、疮疡肿毒等症。外用可治疗疮疡肿毒、疥疮、咽喉肿痛等症。因其性寒，以治心火盛者为宜。
《斗门方》中记载：治疗小儿未满月受惊，似中风欲死者，用朱砂以新汲水浓磨汁，涂于五心立愈。
朱砂内服主要用于入丸散，或用药液冲服，或作丸药挂衣之用。据统计，含朱砂的中成药有60种以上，如朱砂安神丸、牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柏子养心丸、再造丸、跌打丸、天王补心丹、七厘散、小儿回春丸、小儿至宝丸、小儿百寿丹、小儿太极丸、小儿牛黄散等。这些药物在祛病疗疾都有很好的作用。
我国最早的一部医药专著《神农本草经》卷二所列的120种为上品的中药，第一位就是“丹砂”。书中写道：“丹砂，味甘，微寒。主身体五脏百病，养精神，安魂魄，益气明目，杀精魅邪恶鬼。久服通神明，不老。能化为汞。”在序录中说道：“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人。欲轻身益气，不老延年者，本上经。”
把这些上品称为“君”药，一是与“上品”“养命”“应天”相呼应;二是这一卷首录载的15种矿物药均是古代帝王和士大夫为追寻常生不老，把朱砂做为炼丹的主要原料,认为服之可延年益寿。
李时珍在《本草纲目》曰：丹砂“性微寒，味甘，无毒。”《本草经疏》亦曰：“丹砂，味甘微寒而无毒，盖指生砂而言也。《药性论》云，丹砂君，清镇少阴君火之药。安定神明，则精气自固。火不妄炎，则金木得平，而魂魄自定，气力自倍。五脏皆安，则精华上发，故明目。心主血脉，心火宁谧，则阴分无热而血脉自通，烦满自止，消渴自除矣。”
然而他们在言朱砂无毒的同时，又接着说朱砂有毒。李时珍在《本草纲目》中曰：“《别录》云无毒，岐伯、甄权言有毒，似相矛盾。按《何孟春余冬录》云︰丹砂性寒而无毒，入火则热而有毒，能杀人，物性逐火而变。此说是也。” 《本草经疏》接着说：“丹砂体中含汞，汞味本辛，故能杀虫，宜乎《药性论》谓其有大毒，若经伏火及一切烹炼，则毒等砒、硇，服之必毙。”
祖国医药学对朱砂毒性的认识，经历了由“无毒”到“有毒”的过程。《神农本草经》将其列为上品，我们不能按组方中之“君”药的内容去理解，说朱砂为“君药，只是一种说辞来突出上品中15种矿物类药物在古人评价中的地位而已。因为首载的15种矿石类药物，多数有毒性，何言可以“养命”、“无毒”、“久服通神明，不老”呢?
汉晋时期，炼丹、服石之风盛行，帝王和士大夫阶层骄横淫奢，追寻长生不老，因而将这些可以作为炼丹原料的药物列为上品，认为服之可以延年益寿，并作为上层社会人士的专利。
殊不知不少崇尚服丹药之人，恰恰是这些有毒药品使他们夭亡，更不可能使其“不老”和“延年”。这个时期，对朱砂的毒性，特别是导致慢性中毒的弊端，基本上没有认识，几乎均认为朱砂“无毒”。
虽然在唐代一些医家中，曾引起过较大的异议，如《药性论》言其“有大毒”，但并未引起后世医家的重视，仍以为其“无毒”。直到明清时期，诸医家才改变了对朱砂“无毒”的认识，所以，《本草经疏》才强调：“若经伏火及一切烹炼，则毒等砒硇，服之必毙”，不仅指出了朱砂的毒副作用，而且还指出了火锻可使朱砂的毒性增强，只要不经过高温加热就没事。
李时珍在《本草纲目》中引用寇宗奭的一段话：“朱砂镇养心神，但宜生使。若炼服，少有不作疾者。一医疾，服伏火者数粒，一旦大热，数夕而毙。沈存中云：表兄李善胜炼朱砂为丹，岁余，沐浴再入鼎，误遗一块。其徒丸服之，遂发懵冒，一夕而毙。夫生朱砂，初生小儿便可服;因火力所变，遂能杀人，不可不谨。”
经过长时间的实践，人们逐渐认识到朱砂有毒，并且在中药学的专著中明确标明朱砂有毒。《中国药典》载：朱砂“甘，微寒;有毒。用法用量：0.1～0.5克，多入丸散服，不宜入煎剂。外用适量。”并在注意事项中明确指出：“本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服，肝肾功能不全者禁服。” 《中药大辞典》亦载：朱砂“甘，凉，有毒。内服：研末，1～3分;入丸、散或拌染他药同煎。并作丸药之挂衣。外用：合他药研末干撒。”特别强调：“不宜久服、多服。”
看来，朱砂确实含有汞，会致人中毒。如此危险，为什么中药中还要放入朱砂?其实，朱砂是一把“双刃剑”，正确使用是祛病疗疾的良药，如滥用即成杀人的毒药。
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