《中国中药》
开博时间：2019-07-02 16:24:00《中国中药》杂志由中国科学技术协会主管，中国药学会主办，中国中医科学院中药研究所承办。全面反映我国中医药与天然药物学科领域最新进展与研究动态的同时，致力于打造最靠谱的中医药知识平台。
这首流传千年的小方，不只能治疗子宫肌瘤，这些病症它都行
2022-01-18 00:18:00前段时间有个朋友问我子宫肌瘤中医有没有什么办法治疗，我听她叙述了她的症状之后，给她推荐了桂枝茯苓丸，这个药现在有成药卖，用起来也很方便。现在，朋友吃桂枝茯苓丸配合四君子颗粒近一个月了，跟我反馈说小腹的疼痛减轻了不少，这个月行经排出了很多黑色血块，然后整个人觉得轻松了许多。于是，她决定近几天再去做一次腹部B超看一子宫肌瘤有没有变小。
如上，桂枝茯苓丸被我用来治疗子宫肌瘤。我想在大多数人的认知里它就是是一首治疗子宫肌瘤的专方，甚至现在中医院校的一些教材都是这么写的。但是把桂枝茯苓丸当做只治疗子宫肌瘤得方剂，那就太小看它了。下面就让我们一起来看看桂枝茯苓丸都能用于哪些疾病。
Part1 桂枝茯苓丸的出处
桂枝茯苓丸出于张仲景《金匮要略》，曰：“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
桂枝茯苓丸方：
桂枝、茯苓、牡丹去心 桃仁去皮尖、 熬 芍药各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大。每日食前服一丸，不知，加至三丸。
张仲景这段话读起来比较拗口，其实他讲的是：妇人旧有癥瘕病，停经不满三个月，而出现漏下不止，肚脐以上有似妊娠胎动感觉的是被癥瘕痼疾所伤害而产生的感觉。妊娠六个月出现胎动，停经前三个月经水正常的是怀孕。停经后三个月出现下血的，是衃。之所以出现下血不止，是因为癥瘕损害的缘故。这时应该治疗癥瘕之疾，用桂枝茯苓丸来治疗。
Part2 桂枝茯苓丸方药分析
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、丹皮、芍药、桃仁五味药组成，方子中的桂枝是君药，桂枝味辛、甘，性温;能平冲降逆，温通血脉。
癥瘕是因为瘀血长久积蓄于身体内所致，只有破血才能消癥，所以要用桃仁、丹皮活血破瘀以消癥散结;丹皮还能清除瘀血久积在体内所化生的内热。这两个药都是臣药。
芍药能养血和血，在与桃仁、丹皮破瘀的同时不伤正气，还能起到缓急止痛的效果;方中还配伍甘淡渗利，渗湿健脾的茯苓，以消痰利水，配合祛瘀药以助消瘤去结，并健脾益胃，扶助正气，是佐药。最后，张仲景用此方以蜜和丸，用之为使药，是取蜜糖的甘缓作用，来缓和诸破泄药物的力量。
最后，全方的总作用就是活血化瘀，缓消癥块。用来治疗瘀阻胞宫及身体下部瘀血内阻所产生的各种疾病。
Part3 桂枝茯苓丸的方证与鉴别
我们已经了解了桂枝茯苓丸的经典记载和药物组成，那这个方子该如何在临床上使用呢?下面我们就通过方证角度来谈一谈桂枝茯苓丸的临床使用指征。
首先桂枝茯苓丸是治疗阳证、实证的方，桂枝茯苓丸证可能见到的症候如下所列：
脐下小腹、或左或右硬满，疼痛，腹部拘挛或疼痛，女子痛经，或经行不畅，或恶露不行。头痛，心悸，面红，头眩，胸闷，小便不利，手足麻痹，咳嗽。舌暗红或有瘀斑，无苔或薄白苔，脉象偏于有力。
当然，桂枝茯苓丸一般认为其病机是瘀阻胞宫，然男性亦有桂枝茯苓丸证，所以瘀阻胞宫之语并不贴切，并且生化汤也是治疗瘀阻胞宫的方剂，桃核承气汤也是一首治疗下部瘀血的方，那它们三者之间又有什么区别呢?
通过表格，我们可以看到桂枝茯苓与桃核承气汤是治疗阳证、实证的方剂，但桃核承气汤中配伍调胃承气汤，因此桃核承气汤的攻下、泄下、祛瘀血作用要比桂枝茯苓丸高几个等级，可以说是加强版桂枝茯苓丸。而生化汤主要应用温性药物，还配以黄酒行药势，因此它治疗的是阴证、虚证伴有瘀血的疾病。这样看来三者按被治疗机体的强壮程度排序的话是：桃核承气汤>桂枝茯苓丸>生化汤。
Part4 桂枝茯苓丸的应用疾病
知道了桂枝茯苓丸的方证之后，我们就可以打开思维，将桂枝茯苓丸应用于各种疾病。下面我们就一起来看一下桂枝茯苓丸可以治疗的疾病。
1、子宫肌瘤
这是桂枝茯苓丸最为人所知的治疗病症。子宫肌瘤的主要症状是子宫出血、腹部包块及压迫症状、疼痛有下坠感、白带增多、不孕与流产等。这些症状便与桂枝茯苓丸的方证相契合，因此其中若属于阳证、实证的便可以直接使用桂枝茯苓丸来治疗，要是患者还有便秘，舌红，有黄苔，便需要在原方的基础上加用熟大黄来泄热通便。若病人见到上述症候，但是又有怕冷、舌淡暗，脉沉力量弱，那单纯的桂枝茯苓丸就不适合了，需要合用一些温阳的药物如附子、干姜等，或者直接给予生化汤来治疗。
2、痛经
痛经很多是由瘀血所致的，这样的痛经一般是刺痛，按摩也不能缓解，并且月经颜色偏黑，有血块。患者的舌头看起来有点紫暗或者有瘀斑，脉象还算有力，这时候便可以吃一些桂枝茯苓丸来治疗。但是这个方子总体来说还是有攻伐作用的，因此中病即止，不能长期服用，以免损伤正气。
3、咳嗽
一些瘀血所致的咳嗽，可以用桂枝茯苓丸来治疗。这样的咳嗽常常是干咳，甚至咳出血。因为咳嗽是气上冲的一种表现，因此可用桂苓来降冲气，桃仁则含有氢氰酸，能缓解支气管痉挛，芍药也具有缓急解痉的作用，这是桂枝茯苓丸治疗咳嗽的机理。若患者因燥干咳，或有少量黏痰，痰中夹带血丝伴有口渴口干，则可加柏子仁、紫菀、百部等止咳兼润肺，往往能取得更好的效果。
另外现代实验研究也表明，桂枝茯苓丸还具有保护血管内皮、调节炎症因子、抑制子宫平滑肌收缩、调节体内雌激素水平、抗肿瘤、激活免疫调节等功能。
值得注意的是，桂枝茯苓丸这张方，切中方证可以解决很多问题，但它毕竟是一首治疗阳证、实证且具有攻伐作用的方剂，因此不能长久服用，阴证患者也不能单独使用本方，需合方使用。因此在服用此方之前，一定要咨询医生，在医生的指导下合理用药。
本文来自《中国中药》
京公网安备11010502039775号
