今年9月28日是我国第15个“世界狂犬病日”，宣传主题是“知真相，不恐狂”。世界狂犬病日（WorldRabies Day）为每年的9月28日，是在国际狂犬病控制联盟的倡议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心等共同发起的。通过设立世界狂犬病日，将集合众多的合作者和志愿者，群策群力，尽快使狂犬病成为历史。　　

　　狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患的急性传染病，所有的哺乳动物都能感染，其中以犬类最为常见。全球范围内，约99%的人间狂犬病是由犬引起的，但猫科及翼手目动物(蝙蝠)也是狂犬病的易感动物；而禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物，则不感染和传播狂犬病。

　　狂犬病虽然无药可救，但幸运的是，如果在暴露后，进行及时、科学和彻底的预防处置(清洗伤口、接种疫苗)，就能够在很大程度上避免狂犬病的发生，这也是目前唯一的有效预防手段。

　　被咬之后，清洗伤口是第一步

　　很多人已经知道了，被猫狗等动物咬伤，要打狂犬病疫苗。其实，比注射疫苗更早的处理方法应该是：第一时间寻找水源，清洗伤口。

　　推荐使用肥皂水和具有一定压力的流动清水交替冲洗30分钟，尽可能去除伤口内可能存在的狂犬病病毒。

　　需要注意以下几点：

　　①肥皂水要尽可能浓；

　　②伤口不要按压或包扎，要尽可能敞开；

　　③有条件者可在冲洗后，用浓碘酒对伤口进行消毒；

　　④越早冲洗越好，尽可能在被咬后2小时内完成，之后赶紧前往疾控中心或医院接受进一步的处理，并注射狂犬病疫苗。

　　注射狂犬病疫苗，就是跟病毒传播赛跑

　　狂犬病侵入人体后，并不会马上发病，潜伏期(从感染病毒到疾病发作的这段时间)大多在1～3个月内，极少数短至两周以内或长至一年以上，潜伏期内无任何诊断方法。所以，有的人发病快，有的人发病慢。

　　这些情况会缩短潜伏期：伤口深而大、靠近头面部、被咬部位缺少衣物保护、被咬者年龄小。从这方面来说，夏季是狂犬病的高发期，孩子更容易受伤害。

　　划重点：被咬之后，必须要在48小时内接种狂犬病疫苗，而且越早越好；比较严重的伤口，还需要在24小时内注射狂犬病人免疫球蛋白。

　　但是疫苗进入人体后，并不会马上产生抗体，需要7～10天的时间。

　　因此，注射疫苗就相当于跟病毒传播赛跑。在这场殊死较量中，如果狂犬病病毒在抗体产生之前，就已经沿着神经在体内肆虐，那疫苗就起不到作用了。

　　所以，我们时不时会看到“按规定打了狂犬病疫苗仍去世”的消息。排除问题疫苗、医护人员操作不规范，很可能就是因为伤口处理不当、病毒传播太快导致的。

　　狂犬病疫苗如何接种

　　目前临床上注射狂犬病疫苗多采用“5针法”，即被咬当天、第3天、第7天、第14天、第28天各注射一次，全程、足量注射方能起到良好的预防作用。如果某一针延迟了一天或数天注射，后续针次的接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。

　　接种方式为肌内注射。2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。

　　除了“5针法”，还有一种“2-1-1”免疫程序，即在被咬当天接种2剂(左右上臂三角肌各接种1剂)，第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。不过此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品。

　　人们对于狂犬病疫苗的常见误区

　　误区一：只是被抓破了皮，没有血液渗出，不需要打疫苗

　　被动物咬伤后的处理办法，建议参考我国《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》，此文件将动物抓伤咬伤的伤口分为三级，并明确给出了处理办法：

　　误区二：我家的狗狗按规定打疫苗，被它咬了，不需要打疫苗

　　给犬类注射狂犬病疫苗，也是预防狂犬病的重要手段，但并不能保证注射了疫苗的狗狗百分百不会传染狂犬病。

　　根据国内调查显示，看上去没什么异样的健康犬，带毒的概率为10%～30%；即使接种过疫苗的宠物犬，带毒率也有4%。

　　所以，一旦被狗咬伤，别省钱、别怕麻烦，清洁伤口、快去医院！

　　误区三：打一次狂犬病疫苗，终身免疫有效

　　一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后，体内抗体水平可维持至少1年。对于再次暴露后狂犬病疫苗接种程序，目前仍存在争议。

　　世界卫生组织在2018年4月公布的《WHO狂犬病疫苗立场文件》提出：已免疫的任何年龄段的个体，如果有记录证明已经进行过暴露前预防或至少2剂次以上的暴露后预防接种，则可不用注射免疫球蛋白。若再次暴露发生在前次暴露全程免疫后3个月内，一般不需要再次接种免疫；若发生在3个月后，则要在被咬当天和第3天各肌肉注射1剂疫苗[1]。

　　狂犬病疫苗五问

　　一问：接种后，如何判断疫苗是否有效？

　　疫苗接种后，血清抗体是评价疫苗是否有效的指标[2]，可在全程接种后10～15天采血检测抗体。结果为阳性，就说明接种有效；结果为阴性，应加强补种。

　　二问：备孕、孕妇、哺乳期可以注射狂犬病疫苗吗？

　　鉴于狂犬病发病后百分之百的死亡率，一旦暴露后，都建议接种疫苗，没有任何禁忌症。

　　狂犬病疫苗中没有影响人类生殖细胞染色体的成分，备孕夫妇要孩子的计划可以在接种疫苗期间正常进行。

　　狂犬病疫苗为灭活病毒疫苗，合格的产品不会通过胎盘屏障，故不会对孕妇和胎儿产生不良影响。所以，孕妇、哺乳期妇女也可以注射狂犬病疫苗。

　　不过狂犬病病毒可以通过乳汁传播给宝宝，所以，哺乳期妇女被动物咬伤后，应停止哺乳。

　　三问：暴露前可以预防性接种疫苗吗？

　　可以。暴露前免疫，即被咬之前采取的预防免疫。适用于这些人群：接触狂犬病病毒的实验室工作人员、可能涉及狂犬病病人管理的医护人员、疫区兽医、畜牧人员、屠宰人员、高危地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童等。

　　世界卫生组织推荐暴露前采用“3 针法”的免疫程序，即第0天、第7天和第21天(或第28天)分别接种1剂，共接种3剂。

　　四问：狂犬病人免疫球蛋白和狂犬病疫苗有什么区别？

　　注射狂犬病人免疫球蛋白是被动免疫，作用机理是通过在暴露部位即刻提供所需抗体，快速中和伤口周围的病毒，相当于打头阵的“先锋部队”。

　　注射狂犬病疫苗是主动免疫，可以让人体产生相应抗体，中和进入人体的病毒，相当于“大部队主力军”。

　　免疫球蛋白应该尽早注射，最好在伤口清洗完成后立刻开始。一般建议，头面部暴露者、III 级暴露者、免疫缺陷者都要使用狂犬病人免疫球蛋白。

　　被咬7天后，不建议再使用免疫球蛋白。因为这时疫苗已经开始发挥作用，使用免疫球蛋白会中和疫苗产生的抗体，反而会削弱疫苗的作用。

　　五问：狂犬病疫苗有哪些不良反应？

　　局部反应有：注射部位红肿、疼痛、发痒，一般不需特殊处理，都可自行缓解。全身性反应有：轻度发热、乏力、头痛、头晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等，一般不需特殊处理，也可自行消退。

　　还有比较罕见的不良反应，如：中度以上发热、过敏性休克、过敏性皮疹、血管神经性水肿。需要及时就医，对症处理。

　　不过在狂犬病极高的致死率面前，疫苗的常见不良反应也就显得微乎其微了，大家不必过于担心，权衡利弊后，注射疫苗还是很有必要的。

　　延伸阅读：“10日观察法”是怎么回事

　　10日观察法，是指被动物咬伤之后，一边按计划打疫苗，一边观察咬人动物的健康状态。10天后如果动物没有死亡，可以不用进行剩下的免疫计划。

　　这是世界卫生组织及美国疾病控制与预防中心都推荐的方法，但也同时明确指出：此观察法仅限于家养的犬、猫和雪貂，且伤人动物需有2次明确记载有效的狂犬病疫苗免疫接种史。

　　换言之，如果是被非家养的动物咬伤，或者做不到持续观察咬人动物的健康状况，还是建议按照计划全程、足量接种疫苗。

　　据世界卫生组织调查显示，至今没有一个在被观察猫狗对象10天后正常而出现狂犬病的案例。

　　参考文献

　　[1]陈瑞丰.世界卫生组织狂犬病疫苗立场文件更新与解读[J].中国预防医学杂志,2019,20(07):636-640.

　　[2]纪广辉.狂犬疫苗全程免疫后抗体检测结果探讨[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(A3):20365-20366.

　　作者：忍冬