癫痫是一组有不同病因所引起的脑部神经元高度同步化，且常具自限性的异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征。尽管目前多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制，但有一部分患者对抗癫痫药物治疗反应差，癫痫发作难以控制，称为难治性癫痫(intractable epilepsy)，也称顽固性癫痫。文献中将接受适当的抗癫痫药物治疗而发作多年迁延不愈者定为难治性癫痫。我国学者吴逊等将难治性癫痫定义为频繁的癫痫发作，至少每月4次以上，应用适当的第一线抗癫痫药物正规治疗且药物的血浓度在有效范围内，至少观察2年，仍不能控制发作且影响日常生活;无进行性中枢神经系统疾病或占位性病变。目前国内对难治性癫痫的诊断大都以此为标准。难治性癫痫约占癫痫患者的20%～30%。
难治性癫痫的外科治疗，通常包括手术切除病灶、迷走神经电刺激术以及SEEG引导下射频热凝毁损。目前外科手术切除癫痫病灶仍然是治疗难治性癫痫的首选方式。而SEEG引导下射频热凝毁损治疗难治性癫痫逐渐获得临床医生和患者的关注。那究竟什么是SEEG引导下射频热凝毁损呢?SEEG(Stereoelectroence phalography)全称是立体三维脑电图，即在立体三维脑电图的引导下，利用射频的原理，神经射频仪持续发出高频率射电电流，射频电流在中性电极和工作电极之间产生一个高频率交替变化的电场，由于工作电极端电力线高度集中、密度大，交替变化电场足以使水分子随着交替变化的电场产生高频振荡而摩擦生热，从而使该部分组织温度升高;让细胞在不同的温度值产生热凝调节、失去生物活性或发生物理化学性质变化的不同改变。
SEEG引导下微创射频热凝毁损治疗难治性过程
SEEG引导的射频热凝毁损术有以下优点：①SEEG植入电极数目多，可以灵活选择性毁损的区域，治疗多灶性癫痫。②SEEG可以实施术前、术中和术后临床-电生理状态的实时监测。③采用SEEG电极刺激皮质定位功能区，预测可能出现热凝毁损后的并发症。④毁损手术过程不需要麻醉，患者对手术的耐受良好;操作方便，创伤小。其适应症包括：皮层发育不良、结节性硬化、下丘脑错构瘤、灰质异位、MTLE等难治性癫痫病例，不愿接受切除手术的患者/功能区致痫灶的姑息性治疗，及手术切除范围及致痫灶网络评估方面效果显著。
因此，SEEG引导的射频热凝毁损治疗难治性癫痫符合功能神经外科精准、微创的发展方向，使得有些患者在不开颅的情况下也能达到外科手术切除病灶的效果。根据文献报道，射频热凝毁损术后发作减少患者再次行病灶切除手术，其术后能够达到Engle一级效果的患者能达到90%以上。SEEG引导的射频热凝毁损治疗难治性癫痫是一种安全有效的微创治疗方式。
作者：首都医科大学功能神经外科硕士小白医生
京公网安备11010502039775号
