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肺结节与“心结”

来源:中国数字科技馆

经常有人咨询“我肺内的结节是良性还是恶性?要切除还是观察?”,病人常常会焦虑不安,忧心忡忡,有些人严重影响了正常的生活和工作,甚至出现了“心结”。

是的,随着检查手段的发展,尤其是CT的更新,和随着人们生活水平的提高去医院体检增多,发现的肺结节越来越多,受此困扰出现“心结”的人越来越多。

心结当需心药治疗,“人人自有定盘针”,这个心药就是我们的心中的“定盘针”,也就是我们对于肺结节实质和发展、转归的正确认知。

什么是肺结节?

肺结节是影像学概念,根据肺结节诊治中国专家共识 (2018年版) [1],肺结节表现为小于或等于3cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性,不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。

肺结节按大小直径小于5mm为微小结节,5-10mm为小结节。按密度分类分为实性结节和亚实性结节,后者包括磨玻璃结节和局部实性结节(混杂性结节)。

肺结节不是病理诊断,它既可能是肿瘤,也可能不是肿瘤,为炎症、结核或淋巴结等,既可能是恶性肿瘤,也可能是良性肿瘤。炎症可以完全消失,良性肿瘤生长很慢,恶性结节,可以发展,如腺瘤样增生-原位癌-微浸润癌-浸润性癌,可以多年稳定不变,还可以变小,甚至消失。

通常来说,95%的肺结节都是良性的。所有小于6mm的结节的恶性概率小于1%,6mm至8mm的结节的恶性概率小于1%至2%。部分实性肺结节是根据实性组成部分的大小来处理的,较大的实性成分与较高的恶性肿瘤风险相关。当磨玻璃肺结节持续3个月以上且直径大于10mm时,其恶性概率为10% ~ 50%。完全呈磨砂玻璃状的恶性结节生长缓慢。[2]

发现肺结节有哪些进一步检查手段?

薄层/高分辨力CT:可以更细微发现病变的细节,如边缘、内部结构、血管及支气管的关系等,结合肺小结节软件分析,可以更准确的诊断结节性质。这种检查较简单,可以用作复查的检查手段。

增强CT:通过静脉内注射对比剂观察肺结节的强化程度及供血情况,既可以帮助定性诊断,又可以指导制定手术方案。这种检查可以指导用药及手术方案。

PET/CT:PET是通过F18-FDG在体内分布及在结节内的摄取程度反映葡萄糖在体内及结节内的代谢情况,CT是用来给异常代谢的组织定位。两者结合是解剖和功能诊断的统一。这种检查既可以用作定性诊断疾病,也是临床分期的重要手段。缺点是费用太高,另外对于小于8mm的小结节,诊断效能不高。

细针穿刺活检:通常是在CT、超声、核磁引导下,经皮用细针进入结节内取得病理组织,而病理组织是结节诊断的金标准,是肺结节治疗的基础和依据;缺点是有创检查,也会有些并发症,如气胸、出血等,另外也有假阴性出现,就是未取到癌组织。

肺结节有哪些治疗手段?

内科保守:对于一些炎性结节,消炎后可以治愈;对于一些慢性炎性肉芽肿及良性肿瘤,可以观察追随。

消融治疗:对于一些良性结节,包括一些早期的肺癌,可以采取冷、热消融(物理方式)来杀死肿瘤,创伤小。

外科手术:对于恶性肿瘤或较大影响器官功能的良性肿瘤,需要外科切除,这种方式较为彻底,但是创伤较大。

化疗放疗:对于晚期肺癌采取的治疗方式,前者是静脉内化学药物杀死肿瘤,后者是局部放射线消灭肿瘤。缺点是副作用较大。

靶向及免疫疗法:对于晚期肺癌这两种疗法都是充满生机、大有希望的治疗肿瘤的药物治疗方式,疗效显著,副作用较小,前者是瞄准肿瘤进行攻击,后者是调动体内免疫细胞攻击肿瘤细胞。缺点是不是所有类型的肺癌都有相应的药物,而且价格昂贵。

出现了肺结节怎么办,如何破除心结?

首先,“此心不动”,冷静下来!一般来讲,5毫米以下的纯磨玻璃结节不要担心,极大概率为良性,一般不需要治疗,年度复查即可,即使是恶性,也为早期,不影响预后。“随机而动”,对于大于8毫米或1厘米左右的肺结节应该穿刺活检、PET/CT检查或/和手术治疗。5-8mm的结节,按照医生要求,3-6个月复查即可,2年后稳定,也可年度复查,若合并危险因素,可选择穿刺活检或微创消融治疗。

其次,要充满信心,一定而且必须乐观、坚强!不要让它干扰了你的正常生活,形成心病,你越是惧怕它,你的压力越大,压力越大,你的免疫系统将越虚弱。人体免疫系统中有许多可以对外来或者病变细胞杀伤的成员,如淋巴系统中的CD4+T,CD8+T细胞,经过树突细胞激活后可以特异性识别肿瘤抗原,分泌穿孔素,颗粒酶B,肿瘤坏死因子等物质对癌细胞进行特异性的杀伤。但是一些肿瘤细胞会通过减少一类MHC表达而躲避效应T细胞的识别,对此,人类进化也给出解决方案,NK细胞(自然杀伤细胞)会对未识别到自体抗原的细胞进行杀伤[3]。但这些抗癌勇士的战斗力与人的心理状态有关联,如果人的心理处于低潮,郁郁寡欢,压力下会激活HPA 轴(下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴),会导致皮质醇激素释放增多,对免疫系统产生抑制作用,导致巨噬细胞、T细胞、NK细胞等可以抑制肿瘤的免疫细胞的增殖和功能受到抑制,从而减弱其免疫监视的功能,进而导致癌症的发生,而乐观、自信等良好情绪可以让我们的免疫系统正常的发挥功能,可以帮您免受更多致命疾病的威胁。

最后,祛除心结,“要有所为有所不为”,建议选择一项适合自己的健身运动,比如爬山、游泳等,既转移了注意力,又增强了体质,研究显示运动还可以使人快乐。另外,规律的生活,良好的睡眠和均衡的营养也很重要。抽烟是肺癌的危险因素,建议戒烟,远离二手烟,远离烟尘环境。不建议您自己搜索百度或者听信所谓的“妙手神医”,也没有必要过多的追寻所谓的健康饮食,这些只会加重您的焦虑,加重您的心理负担。

总之,肺结节大多数是良性的,即使恶性结节,也是可控可治疗的,而良好的心态是预防和治疗肿瘤的重要因素。“万化根源总在心”,发现肺结节后不要惊慌,不要过度猜疑,祛除心结,拒绝精神内耗,积极配合医生,希望患者能悟出这个“道”。

本文作者:应急总医院 祖德贵

参考文献

[1]肺结节诊治中国专家共识(2018年版)[J]. 张晓菊;白莉;金发光;洪群英;胡洁;白春学;陈良安;李为民.中华结核和呼吸杂志,2018(10):763-771.

[2]Mazzone PJ, Lam L. Evaluating the Patient With a Pulmonary Nodule: A Review. JAMA. 2022 Jan 18;327(3):264-273. doi: 10.1001/jama.2021.24287. PMID: 35040882.

[3]Crinier A, Narni-Mancinelli E, Ugolini S, Vivier E. SnapShot: Natural Killer Cells. Cell. 2020 Mar 19;180(6):1280-1280.e1. doi: 10.1016/j.cell.2020.02.029. PMID: 32200803.

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