越来越多的千禧一代罹患中风 

　　导语：分析发现这种趋势因我们的居住地的不同而变化

　　关键词：中风；地区差异；年轻群体

　　中风病人的脑溢血三维磁共振成像彩图。（图片来源：Zephyr Getty Images）

　　并不是所有的Mitchell Elkind的中风病人都在社会保障范围内。近年来他诊治过18岁这么年轻的患者，这让他很震惊。并不只有他发现了这一点。越来越多的研究表明美国近年来18到34岁的千禧一代中风几率飙升。

　　《科学美国人》的分析发现关于中风的发病因素中不同地区有极大区别，比如居住的地区以及在乡村还是城市。这项调查运用了美国医疗保健研究与质量局 (AHRQ : Agency for Healthcare Research and Quality )健康与人类服务部门的数据，经5位中风专家的审查发现，西部与中西部的年轻人中风的增长趋势尤其令人担忧。此外，大城市似乎也比乡村地区增长得快。这项分析调用了2003到2012年的医疗保健研究与质量局 (AHRQ )的保健费用和州住院病人资料库 (HCUP : Healthcare Cost and Utilization Project ) 的出院数据资料。

　　这项发现与先前研究指出的在全国范围内该年龄段的中风几率在提高的结果一致。今年早期在美国医学会杂志神经学分册（JAMA Neurology）发表过的一项调查中，美国疾病控制与预防中心（Centers for Disease Control and Prevention）的研究人员总结说，从2003到2012这九年中，18到34岁的女性在中风人数上激增32%，而男性在相同范围内为15%。《科学美国人》想要通过探索中风趋势是否因地不同来进一步挖掘数据。

　　哥伦比亚大学和纽约长老会医院的中风专家Elkind审查了分析后说：“这些发现新奇而有趣，我本以为这种趋势在全国范围内会更统一。”美国神经病学学会（American Academy of Neurology）主席Ralph Sacco指出，关于年轻人中风的数据尚有不足，从不同研究中得出的越来越多的迹象表明尽管中风的发生率和死亡率在下降，但在年轻群体中这一比率不一定会下降甚至有可能上升。Sacco说：“造成这一趋势的原因目前尚不明朗，但肥胖、糖尿病和缺乏运动对于年轻的中风病人有巨大的影响。”他还说药物使用可能也是原因之一。

　　Elkind说，尽管细节尚不明朗，它的潜在后果却很明确：从短期来看，对于年轻人来说，严重的中风是个大问题。因为此时他们的赚钱能力处于顶峰期，身体残疾会严重影响他们的家庭和未来生活。长期来看，越来越多的年轻人罹患中风（即使是相对轻微的发病）很令人焦虑，因为这预示着未来30年将有更糟的连环打击（幸存者的第二次中风很可能更猛且有可能致命）。他说，“我们现在仅仅看到细浪拍打着沙滩，但将来海啸总会来的。”他指出肥胖和吸烟的风险是会随时间积累的。

　　“我们现在仅仅看到细浪拍打着沙滩，但将来海啸总会来的。”

　　揭开这一趋势背后的原因仍然很困难。这项早期由疾病防治中心(CDC : Centers for Disease Control)的中风专家Mary George及其同事们发表在美国医学会杂志神经学分册（JAMA Neurology）的分析指出，像肥胖、吸烟和高血压这些中风诱因在年轻人中越来越多。而且《科学美国人》通过数据计算发现并不是所有18到34岁人群的中风数据都能反映出其它年龄段的趋势。比如在中西部与西部地区年轻人的中风比率增长显著。这与以往认为人口集中的地方（如美国东南部）发病率高的结论不同。比如，在西部有百万人口的城市，数据显示从2003到2012年中风情况增加85%，整个西部地区上升70%，中西部为34%。但在南部相对增长率较低，跳跃并没有那么明显，不像之前提到的那些城市的激增。

　　（图片来源：医疗保健研究与质量局 (AHRQ )，Amanda Montañez）

　　怎样解释这一差异呢？在中风高发且中风死亡率最高的南部，年轻人中风比率同样最高，因此相对增长率略低。其它关于区域性的解释还有待探索。Elkind说，污染可能也是诱因之一，这能解释城市人群中风的高发率，因为先前的研究将中风与长时间暴露于严重的空气污染相联系。

　　Elkind说，检出率可能有所不同。在东北部这些比其它地区中风几率增长缓慢的地区可能从2003年就开始常规使用成像技术。（HCUP没有地区性成像信息的相关数据以供这个问题的深入研究）

　　初步迹象表明这种现象远不仅与成像技术的差异有关。迈阿密大学神经内科主席Sacco说：“否则我们将看到所有年龄段在中风比率上有相似的增长。（就全国范围来看，总体的中风人数近年来呈下降趋势。）我认为这组数据与其它数据一致，所以每当发现不同的数据组呈现出惊人的一致性时，我们就需要认真对待它了。”Sacco还说：“所有地区这种趋势都在增加，且因中风而住院的人数也在增加，我觉得这一现状很令人担忧。”

　　此外，一组2012年的数据表示，在俄亥俄州和肯塔基州北部自20世纪90年代中期到2005年间发现的年轻人中风人数的增加并不仅仅因为大脑扫描技术以及相关中风监测技术水平的提高。主管2012年研究的辛辛那提大学神经学和康复医学的主席兼教授Brett Kissela说：“越来越多的核磁共振成像技术的使用是所有人首先想到的。这一现象肯定没错，但我们的数据显示年轻中风人数的增长与它没有关系。”他说，很可能对于年轻人来说，吸食毒品也起着相当一部分作用。然而对于这么重要的问题我们至今却没有答案，这非常糟糕。

　　阿拉巴马大学公众健康部门研究中风的流行病学家Virginia Howard说，因为《科学美国人》的分析是建立在出院数据上的，病人接受到的不同水平的治疗也会对这种趋势有影响。随着近年来许多乡村医院的关闭，可能乡村居民会到遥远的城市或市郊寻求医治。这使得城市的增长速率看起来比乡村要快。

　　最后，人种差异也可能混淆结果。比如，美洲黑人比白人的发病率高。Howard说，这种差异在年轻一代可能也会有体现并影响实验结果。（HCUP的数据没有根据人种差异进行过调整）

　　Howard说，这种分析正是我们应该做的——用不同的方式看问题并把它搞懂，它能帮助研究人员看清问题所在，并去探索和重视年轻群体中风风险前瞻性研究的需求。她还说，以不同的角度看问题能帮助我们弄懂怎样解决这个问题并激发公共政策与讨论。

　　关于作者：Dina Fine Maron是一位获奖记者且是《科学美国人》健康与医疗板块的副主编。同时也是《科学美国人》博客和《即时理论家》视频系列的投稿人。她目前居住在华盛顿。

　　本文观点仅代表作者，不代表《科学美国人》。

　　（翻译：潘燕婷；审校：么宇辉）