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咳嗽“根据地”并非只有肺
2020-04-03 13:03:00大多数人一提起咳嗽，首先就想到支气管炎或肺炎，以为是肺部或气管出现了问题，事实上，很多时候肺部并非咳嗽的唯一“根据地”，其他脏器原因引起的咳嗽，在临床中也并不少见。
胃食管反流性咳嗽
因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。胃食管反流性咳嗽是慢性咳嗽的常见原因之一。典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有时胃食管反流性咳嗽患者没有典型反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或咳少量白色黏痰。若有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽，并伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等，可以考虑胃食管反流性咳嗽。生活中如果发生胃食管反流性咳嗽，可以通过调整生活方式、应用制酸药（如质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以质子泵抑制剂效果为佳）、加用促胃动力药（如多潘立酮等）来缓解。
咳嗽变异型哮喘
长期慢性咳嗽，抗生素治疗无效并存在气道高反应性，称咳嗽变异型哮喘。多以干咳为主，双肺无哮鸣音，胸部X线、五官科检查正常。对明显气道高反应性者予以糖皮质激素吸入治疗，辅以酮替芬、沙丁胺醇或其他支气管扩张剂治疗，可以缓解症状。
纵隔疾病引发的咳嗽
如主动脉瘤、纵隔肿瘤及胸骨后甲状腺肿、淋巴结核等，因其压迫气管引起阵发性干咳。咳嗽带有金属音，晨起体位改变时咳嗽加剧，常伴有胸骨上端疼痛及吸气性蝉鸣，往往随其原发病灶得以根治性切除而控制咳嗽。
药物性咳嗽
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）用于高血压、心力衰竭和糖尿病肾病的治疗，其诱发慢性咳嗽的报道日趋增多，其主要表现为持续性干咳，伴咽部痒感等，可能与缓激肽和前列腺素增加有关。停用ACEI药物可使咳嗽症状消失。
鼻后滴漏综合征引发的咳嗽
一些过敏性鼻炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻窦炎等疾病所产生的分泌物可向后倒流入咽喉部，当进一步吸入呼吸道时引起慢性刺激，出现慢性持续性咳嗽。主要临床表现是频繁清洁咽喉，常感到有东西滴入咽喉，并伴有咽喉干痒和口腔黏液增多，咳嗽白天较重，入睡后很少因咳嗽而醒来。因此，慢性咳嗽患者有鼻部疾病症状如流涕、鼻塞、头痛等或疑有鼻腔、鼻窦病变时，应首先想到是鼻子出了问题，及时到耳鼻咽喉科就诊，进行鼻腔、鼻内镜、鼻窦平片等检查，以明确诊断后及时治疗。
精神性咳嗽
由于生活节奏的加快，社会家庭各方面压力的加剧，由情志因素引起的心因性咳嗽所占比例越来越高。它也叫心理性咳嗽，尤其是中青年女性患者趋向主流，大约每20位慢性咳嗽患者中就有1位属于这种咳嗽。心因性咳嗽多因精神紧张、焦虑、悲伤而致，以咳嗽作为消除紧张焦虑的办法，咳声不响，类似雁叫声，易被讲话打断，夜间睡眠时不会咳醒，暗示法治疗有效。
脑栓塞后所致咳嗽
近年来发现，有些老年人存在着无症状的脑栓塞，多是细小血管被堵塞。当老年人细小的脑血管被堵塞后，虽无全身症状，但吞咽和咳嗽的反射功能都会下降，从而在摄食或吞咽唾液时，会有少量物质进入呼吸道，引起咳嗽。长期如此，便会出现久咳不止。
因此，对于咳嗽，千万不要认为肺是其唯一“根据地”。应根据患者病史和临床表现提供的线索，选择合理检查，找出发生咳嗽的真正病因，进行相应的治疗。
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