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中西医结合，截断萎缩性胃炎癌变之路
2020-12-28 14:07:00去年，老家一个亲戚找到我，说胃镜检查诊断为萎缩性胃炎，很是紧张，因为听说萎缩性胃炎是一种癌前病变。我看了他的胃镜检查和活检组织病理检查报告，胃黏膜炎症不重，萎缩也是仅限于胃窦部的“轻中度萎缩”。我耐心、细致地给他作了解释，开了调理的中药汤剂和一些西药，并叮嘱了饮食等注意事项。今年6月复查，发现症状已经消除。
癌变风险一般较低
萎缩性胃炎是一种消化系统疾病，是胃黏膜遭受反复损害，导致腺体减少的一种慢性胃部疾病。谈起萎缩性胃炎，很多人闻声色变，就会不由自主地将它与胃癌联系起来，并心生恐惧，饭也吃不香，觉也睡不好，整日忧愁。但其实这种病并没有大家想象的那么可怕，一般而言，萎缩性胃炎只见有单纯的胃窦部的萎缩和/或肠化，其癌变风险很低。国外相关研究显示，慢性萎缩性胃炎患者的年胃癌发生率仅在0.1%～0.25%。但胃体、胃底(即胃的上2/3)为主的萎缩性胃炎，尤其是程度严重时，胃癌发生风险显著增加。
中西医结合疗效好
慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致，常出现以下临床表现：胃脘部胀满;胃脘部疼痛;烧心及消化不良症状;大便异常及虚弱症状;贫血。西医治疗主要是根除幽门螺旋杆菌(Hp)，此外是根据症状对症用药，比如口服莫沙必利片缓解腹胀，消化酶制剂帮助消化，奥美拉唑、铝碳酸镁等治疗腹痛烧心。此外可以适当补充叶酸、胡萝卜素等。
中医将慢性萎缩性胃炎归纳到“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。本病主要因情志失和、饮食不调、外邪犯胃、药物所伤，以及先天不足脾胃素虚等多种因素损脾伤胃，致使脾失健运、胃失和降、中焦枢机不利、气机升降失调，从而产生气滞、食停、湿(痰)阻、寒凝、火郁、血淤等各种病理产物，进一步妨碍脾胃气机之升降;另一方面由于脾胃运纳功能受损，气血生化乏源而致使胃络失养。中医治疗慢性萎缩性胃炎多从胃阳不足、湿阻气滞的病机入手，治疗方法以健脾养胃、理气化痰、降逆止呕为主。研究表明，摩罗丹、胃复春、荆花胃康颗粒等中成药可有效逆转和减缓萎缩。具体用药要请专业中医师辨证，灵活变通，随时调整处方、药味、用量，以求理法方药丝丝入扣。遣方用药全面考虑，理气不可过用辛燥，以防伤阴;活血通络应兼顾养血，慎用攻破逐淤之品;清热须防苦寒攻胃;化湿应慎用温燥以防助热;养阴当防滋腻碍胃。另外，应结合现代检测手段，根据Hp感染、胃酸缺乏与否等情况用药，方能提高治疗效果。
“七分养”不可忽视
俗话说“三分治，七分养”，对待萎缩性胃炎更是如此。患者忌暴饮暴食、饮食过冷或过烫，喝咖啡、浓茶以及偏食等，这些饮食习惯可破坏胃分泌的节律性，引发慢性萎缩性胃炎。食物不新鲜、质硬、不易消化及不规则进食，长期酗酒，都可对胃黏膜产生物理性和化学性损害，也要避免。此外，患者要注意劳逸结合，减轻心理压力。精神压力重、情绪低落或焦虑、怨恨、紧张、恐惧等情况如果持续存在，会可影响胃的蠕动和胃酸分泌，而诱发胃炎或使病情加重。
需要提醒的是，慢性萎缩性胃炎不是好了就万事大吉，一定要做好随访检查。重度萎缩性胃炎需3～6个月复查1次，中度萎缩性胃炎需每年检查，轻度萎缩性胃炎需2～3年复查1次。检查需做胃镜和胃黏膜活组织病理检查。
文/廖莉
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