《家庭医药·快乐养生》
开博时间：2017-03-22 17:15:00特别策划、询诊热线、名医谈病、专家评药、选药指南、专家门诊、医药新知、养生之道
骨松性骨折治疗新策略
2021-01-06 18:59:0090岁的郑爷爷平时喜欢坐公交车去早市买菜，上周三坐公交经过修路地段时，因为车后座的颠簸，他明显感觉腰背部疼痛剧烈，回家后不敢坐起和翻身，家人急忙带他到医院就诊，诊断为骨质疏松性腰椎压缩性骨折，需常年卧床。考虑到卧床会让90岁的老人丧失生活信心，家人多方问诊，终于在上海一家大医院获得满意的结果——行经皮椎体后凸成形术(PKP)，术后第2天郑爷爷即可下地活动，恢复日常生活，大大提高生活质量，减轻了家庭负担。
骨质疏松(OP)是以骨量减少和骨组织微结构恶化为特征的疾病，可导致骨脆性和骨折风险增加。随着我国人口老龄化日益加剧，骨质疏松性骨折已成为危害老年人健康的重大公共卫生问题。其中，骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)最为常见，可引起急慢性疼痛，并使残疾和死亡风险增加，严重影响患者生活质量和身心健康。
过去对于此类骨折，我们通常采取保守治疗、传统开放手术、椎体内固定等治疗方法。保守治疗包括卧床休息、物理康复治疗、口服非甾体类消炎止痛药及应用抗骨质疏松药物等，主要是缓解疼痛;但由于长期卧床，活动受到限制，可导致骨量进一步丢失，骨质疏松进一步加重，出现压疮、皮肤感染坏死、尿路感染、泌尿系结石、肺部的感染及下肢深静脉血栓的形成，严重影响患者生活质量，并且致残率、致死率都比较高。同时，在保守治疗后容易发生后凸畸形，椎体高度丧失，伤椎骨折后骨坏死、经久不愈合，出现慢性背部疼痛和再骨折等后遗症。而传统开放手术治疗骨质疏松性椎体骨折，存在创伤大等缺点，老年患者多不耐受。骨质疏松性椎体内固定则易出现固定物松动、内固定失败等。
近年来，经皮椎体后凸成形术逐渐成为骨质疏松性椎体压缩性骨折的有效治疗手段。该手术创伤小、安全性高、止痛效果好，正被越来越多的患者所接受。它是在经皮椎体成形术基础上发展起来的，只需精准地向骨折椎体“打一针”，先用球囊撑起骨折椎体，再注入专用的“骨水泥”将骨折块粘牢，恢复其支撑重力的能力，不仅能迅速缓解疼痛，伤口只有签字笔芯大小，而且一般患者术后第二天就可以站起来行走。
经皮椎体后凸成形术适应症为：姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折;有症状的椎体血管瘤;椎体浆细胞瘤、椎体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等。微创椎体后凸成形术尽管损伤小，但也可能因穿刺不够精准或灌注骨水泥渗漏引起脊髓损伤、肺动脉栓塞等，严重的将导致患者瘫痪甚至死亡。所以，患者一定要到经验丰富的正规医院接受手术。另外要注意，无症状的稳定性骨折、其他治疗方法有效者、骨量减少但无急性骨折迹象者、靶椎体骨髓炎、无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折、患有凝血障碍性疾病者、对骨水泥或显影剂过者，则不适宜接受该术式。
在日常生活中，老人应注意防范骨质疏松压缩性骨折，做到：多吃些富含钙、低盐和适量蛋白质的食物，比如牛奶;保持正常的体重，适当进行户外活动，锻炼时应量力而行，以散步和太极拳等温和的运动为主，多晒太阳;防止跌倒，如浴室要用防滑垫，雨雪天不外出，坐车时当心突然起步或突然刹车;避免搬抬重物，避免长时间弯腰做家务等;每年检测骨密度，若出现胸腰背疼痛，要引起重视，及时来医院就诊，早发现、早处理，避免骨折移位。
文/李云建
本文来自《家庭医药·快乐养生》
