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胆囊息肉，需要切除吗
2021-07-26 15:03:00近年来，随着超声检查的普及，胆囊息肉的检出率增高，门诊经常会遇到这样的咨询：胆囊息肉需要切除吗?下面就来给大家解答这个疑问。
胆固醇性息肉最多见
胆囊是一个“梨形的袋子”，位于右侧上腹部，肝脏脏面的胆囊窝内，其功能主要是收集、储藏由肝脏分泌的胆汁，在人体需要的时候排泄到肠道去帮助消化吸收食物。胆囊息肉就是在胆囊腔内壁上长出的赘生物，小的形如粟米仅1～2毫米，大的状似桑葚可达2厘米，根据息肉数量分为单发性和多发性。
胆囊息肉的病理组织学上也就是在性质上并不都一样，它有3种类型。第一种是胆固醇性息肉，最多见，95%以上的息肉属于这种类型。它是胆囊壁上的巨噬细胞吞食胆汁中的胆固醇结晶后聚积而形成的，经常多个同时存在。第二种称为炎症性息肉，是胆囊炎反复发作的过程中形成的局部组织增生，临床特点是大部分合并胆囊结石和慢性胆囊炎。第三种是腺瘤性息肉，少见，仅占全部息肉的0.5%，一般为单发性。
大于1厘米，行预防性切除
虽然胆囊息肉转变为恶性肿瘤的机会很低，但胆囊癌早期与晚期的预后相差非常大，因此如何区别良性与恶性病灶就十分重要，可惜迄今并无百分之百正确、安全的方法来诊断。
迄今为止，未有胆固醇性息肉癌变的报道。胆固醇性息肉脆而易碎，蒂细如棉线，极易脱落，多在1厘米以内。如果胆囊功能良好，可以每3～6个月定期复查B超，观察其大小变化。如果有右上腹部隐痛、腹胀、恶心等消化不良症状，或者短期内增大明显，这时可以考虑手术治疗。腺瘤性息肉是公认的癌前病变，癌变率在10%左右。
但影像检查有时无法确认胆囊息肉类型，因此胆囊息肉的大小就成为指导治疗的主要依据。对于小于1厘米的息肉，可以不做任何治疗，建议每3～6个月复查1次超声，以监测胆囊息肉大小的动态变化。目前外科学界公认的胆囊息肉手术适应证如下：1.息肉直径大于1厘米;2.年龄大且有症状;3.单发，基底较宽;4.病变在胆囊颈部;5.合并有其他疾病，如胆囊结石、胆囊炎等;6.定期复查中发现息肉明显增大。
切除有3种术式
目前，胆囊切除术主要包括开腹胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术3种术式。
开腹胆囊切除术适用于有症状者，术中胆管损伤等并发症小于0.2%，手术死亡率低，效果好，但是损伤较大，患者术后恢复慢，住院时间长(4～7天)。
腹腔镜胆囊切除术是目前创伤最小的胆囊切除术，具有切口小，对腹腔内脏器干扰小，术后恢复快，住院时间短(1～2天)等优点。然而腹腔镜胆囊切除术的严重并发症(主要是胆道损伤和出血)的发生率高于开腹胆囊切除术。
小切口胆囊切除术创伤小，切口小(2.5～4cm)，直视下手术，安全可靠，术野处理干净，腹腔内不打结处理，属于微创手术范围，住院时间短(2～3天)，费用低，近、远期效果均较好。
一般而言，对于无明显症状的患者，建议选择腹腔镜胆囊切除术。对于炎症重的急症患者和经济较困难的患者，选择小切口胆囊切除术较为隐妥。如果患者有保留胆囊的愿望且年龄在60岁以下又达到预防性切除胆囊标准时，可以试行腹腔镜胆道镜联合保胆息肉摘除活检术，最后视术中息肉的病理性质而决定胆囊的去与留，这样就能最大可能地保留一部分患者的胆囊。
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