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腹膜透析：尿毒症患者在家轻松洗肾
2021-08-05 14:25:00尿毒症患者每周至少要做2～3次血液透析，在病床上一躺就是4～5个小时，十分影响正常的生活与工作。而腹膜透析的出现，可以帮助患者摆脱频繁去医院做血液透析的痛苦，在专业医生的指导下，在家轻松洗肾。
腹膜透析：省时省力又省钱
目前，治疗终末期肾衰竭主要有3种替代方式，分别是血液透析、腹膜透析和肾移植。由于肾移植费用高、肾源缺乏、移植后抗排异反应的药物也十分昂贵，绝大部分患者只能选择透析治疗。
血液透析是一种广为人知的透析方式。它是将患者的血液引出体外，通过机器清除多余的水分和毒素后，再将血液输送回体内。患者每周需要到医院治疗2～3次，每次需要4个小时。不少偏远地区的患者每周多次前往血透中心，有时家人还需要在医院附近租房子，往返、陪护，要耗费很大的精力和钱财。
相比之下，腹膜透析会比较方便。它是利用自身的腹膜作为半透膜，过滤并净化血液，只需要事先在医院做个小手术——在腹部植入一段小导管，以建立透析液进出腹腔的通路。腹膜是包裹腹腔的一层完整的膜。腹膜周围有很多血管，透析时废物和多余的水分从腹膜周围的血管中过滤到透析液中，每隔4～6小时将透析液从腹透管中放出体外，再注入新的透析液即可。腹膜透析最常见的方式是连续性不卧床腹膜透析，不需要机器，不用去医院，患者可以在家轻松为自己治疗，不影响正常的生活工作，甚至外出旅游也没问题。
做好居家随访管理
数据显示，中国大陆患者腹透和血透的比例是1∶7，而在墨西哥和泰国，腹透患者占比超过80%。这主要是由于经济、文化背景、教育水平的影响，使大家对腹透治疗的认知存在误区;此外，害怕操作过程中存在的风险，也是大部分患者不选择腹透的原因。实际上，如果患者选择腹膜透析，需要在医院接受腹膜透析专职护士的培训，考核合格后才能出院回家自己做。培训内容包括独立换液操作、管道护理、居家治疗的注意事项以及日常血压、饮食等方面的自我管理等，并建立个人档案进入居家治疗的长程随访管理。
换液操作：做到家庭环境整洁、操作区域相对独立、换液前后洗手、操作时佩戴口罩、注意无菌概念。操作步骤：检查透析液，称重并记录→连接透析管路→引流→排气→灌入→检查透析液是否清澈透明→称重并记录超滤量。
管道护理：避免导管弯曲，勿用力牵拉导管，妥善固定;避免用力咳嗽，诱发腹膜透析导管移位;每日注意检查出口处皮肤有无红、肿、热、痛、渗液、结痂，若发现渗液，及时更换敷料，出口处消毒时将导管轻轻拉起，用0.5%碘伏由内向外消毒，消毒范围的直径≥15cm;淋浴时可用一次性塑料布罩住透析管的皮肤出口，将其包扎好以保持清洁干燥。
饮食护理：腹膜透析在帮助患者清除体内代谢废物的同时，也会带走大量的蛋白质，所以，患者要选择优质蛋白饮食，摄入量以每千克体重1.2～1.5克/天为宜。同时，要限制盐的摄入量，少食高磷、高钾食品，增加膳食纤维摄入量，防止便秘。饮水量由每日超滤量而定：全日尿量+500毫升，若超滤1500毫升以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。
居家随访：腹膜透析作为家庭化自我治疗方式，需要患者具有较高的自我管理能力及良好的家庭支持，坚持与医护人员沟通理临床症状及体征、透析方案及残余肾功能评价、外口护理、营养评估、服药依从性等常规居家随访内容，以保持透析的充分性和营养状态良好，减少并发症，使心理状态和生活质量得到提高，社会功能尽可能康复，最终降低住院率和病死率，减少医疗花费。
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