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小儿腹痛、便血，警惕肠套叠
2021-08-12 13:47:00近日门诊，一位宝妈带着9个月大的宝宝来就诊。宝妈反映，孩子近日不但经常哭闹，而且还上吐下泻。我看了下她带来的纸尿裤，上面的大便带血，给开了B超检查，结果发现宝宝是发生了肠套叠，立即给予灌肠。肠套叠这种病在4～10个月的婴儿较为多见，如果处理得及时，宝宝会转危为安;如果耽误了治疗，肠子会部分坏死，除非手术，否则预后极差。
常见于婴幼儿期的急腹症
肠套叠就是前段肠子套入后段肠子的管腔中，形成肠梗阻，如果治疗不及时，可能导致肠坏死、穿孔，甚至休克、死亡，是婴幼儿急性腹痛的第二类常见病因，仅次于便秘。肠套叠的宝宝中，有60%～65%是1岁以下的，其中以4～10个月的婴儿最为多见， 80%～90%的发病年龄小于2岁。
肠套叠分为原发性与继发性两种，小儿出现的肠套叠以原发性为主，不伴有病理变化。宝宝发生肠套叠主要与婴儿回盲部系膜固定未完善、活动度大有关。
此外，宝宝在添加辅食或者增加奶量的时期，由于宝宝肠道还比较脆弱，不能很快适应饮食变化带来的刺激，会导致肠道功能紊乱，也成为诱发肠套叠的一个原因。另外，腹泻、病毒感染等也可导致肠蠕动紊乱，从而诱发肠套叠。
4大症状要警惕
肠套叠的诊断及治疗一旦延误，很容易造成严重的后遗症，甚至会使肠壁坏死、穿孔并导致腹膜炎，严重情况下具有致死可能。因此在小儿出现以下症状时，父母要高度警惕。
腹痛：小儿在腹痛的时候不会自行详细表达，但可能会出现突然的哭闹、屈腿、面色苍白，一旦腹痛缓解依然能够正常生活。如果腹痛反复发作，会导致小儿精神变差及萎靡、嗜睡、面色苍白，严重情况下会导致休克。
呕吐：腹痛发作以后即出现，初起较频繁，随后可减轻，吐出物多为胃内容物。患儿常拒绝哺乳或拒食。到后期如发展为完全性肠梗阻时，常见呕吐物为粪便样带有臭味。
大便呈果酱状：患儿在肠套叠初期会有1～2次正常大便，之后的大便会含有血及黏液，外观与果酱相似，一般在起病4～12小时内出现。
腹部肿块：在患儿安静或熟睡时，腹壁松弛情况下，在腹部可摸到“腊肠样”的肿块，如为回盲型，则肿块多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移动，腹痛发作时，肿块明显，肠鸣音亢进，右下腹有“空虚感”。但在就诊较晚的患儿，由于明显腹胀或腹膜炎存在而使肿块不易扪清。
目前超声检查是诊断肠套叠的首选项目。小儿发生肠套叠时，由于套叠部位肠管会使反折部分的浆膜与内层黏膜相互重叠、挤压，所以在超声影像上会呈现出如下特征：肠套叠部位横切面类似“同心圆”，外围轮廓光滑而完整;纵断显示“套筒状”块影，在结构上具有对称平行的特点。
早期可通过空气灌肠进行复位
小儿肠套叠的治疗分非手术方式及手术方式两种，前者应用于肠套叠发生初期，以空气灌肠复位疗法为主，主要是通过特制的注气机通过肛门向小儿肠道内注入气体实现;空气或钡液灌肠失败或发生肠穿孔、或肠套叠超过48～72小时、或虽然时间不长而病情严重疑有肠坏死者，以及小肠型肠套叠，均需手术治疗，具体术式要根据病情选择，如肠套叠复位术、肠切除吻合术或肠造瘘术等。
想要预防肠套叠，就要求家长对宝宝的日常护理多上上心，在饮食上应控制食量，避免过多或过少食物影响小儿胃肠道运转;注意根据气候变化给小儿增减衣物，避免胃肠受凉而发生痉挛;如果担心小儿体内有寄生虫，应按照医嘱用药，以免用药不当影响小儿肠道蠕动;在发现小儿有异常症状时应及时就医，避免耽误治疗时机。
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