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《健康与营养》

开博时间:2016-07-01 14:43:00

《健康与营养》是国内第一本面向“新中间阶级”,提供全方位营养指导与健康资讯的高端时尚生活杂志。她以“时尚实用”为编辑核心,紧紧围绕现代精英人群及其家庭的健康生活这一主题,从营养角度入手,通过传播最新营养资讯、解读最新生活方式,分享最新健康理念,引导读者通过重构健康与营养的关系,全面提升自身及其家庭成员的健康管理能力,缔造更具品质的时尚生活方式……

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肿瘤免疫治疗,你必须知道的那些事

2016-07-04 11:23:20

起始于知乎问答社区的“魏则西去世事件”,引发了网络热议。本文从专业角度对肿瘤免疫治疗进行较为全面的科普。了解并懂得,才能避免上当受骗。

肿瘤免疫治疗

你必须知道的那些事

肿瘤免疫治疗是怎么一回事?

所谓的免疫治疗,其实通俗一点说,就是通过调动人体内的“警察系统”,监控并消灭坏分子,也就是癌细胞。但同样是“警察”,也归属不同的体系,可以有不同的布控,就像有武警、特警、刑警、交警,发挥不同的作用。

免疫治疗大致可以分为三大类,一是主动性免疫治疗,即肿瘤疫苗治疗;二是被动免疫治疗(过继免疫治疗),主要是指细胞治疗;三是非特异性免疫调节剂。

什么是主动免疫治疗(肿瘤疫苗)?

如果把人体比作一个城市,人体得了肿瘤就好比是城市的治安出问题了,或者城市出了乱子,有坏分子在捣乱破坏城市,怎么办?当然要出警!这出警也有讲究,要根据不同的需求以及本城市自身的警力强弱进行相应的布控,不能随意乱来。有的可以通过调动自身的警力,主动出警,有针对性地布控“武器”(细胞毒性淋巴细胞或抗体),去杀伤和控制“坏分子(癌细胞)”,用专业的名词就是“特异性主动免疫治疗”,也就是“肿瘤疫苗治疗”。说到疫苗,大家都非常熟悉,但与通常的那些预防性疫苗不同,这里说的肿瘤疫苗是治疗性疫苗,用于治疗已得了癌症的患者,也就是通过肿瘤疫苗去激发癌症病人机体对肿瘤产生特异性的免疫应答,从而对肿瘤进行有效的排斥杀伤和控制。它的优势在于一旦获得成功,抗肿瘤的作用比较持久,同时,相比化疗、放疗等,它的不良反应比较小,但它的抗肿瘤能力仍很有限,因此更适合那些肿瘤负荷较小的病人,而对于那些肿瘤负荷较大的病人,则最好通过化疗等方法降低肿瘤负荷后再进行。目前真正被美国食品和药品监督管理局(FDA)正式批准临床应用的仅有ProvengeSipuleucel-T,普罗文奇),是一种针对前列腺酸性磷酸酶的肿瘤疫苗,用于治疗无症状或症状轻微的激素抗拒性前列腺癌,我国内地还没有肿瘤疫苗批准用于临床治疗。

 


 

什么是非特异性免疫调节剂?

非特异性免疫调节剂包括白细胞介素(IL)、干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)等,主要是通过刺激免疫效应细胞来治疗肿瘤,打个比方就是通过激励警察的战斗力对坏蛋分子进行打击杀伤。α干扰素很多人可能听过,它是第一个被证实具有抗肿瘤活性的细胞因子,已被批准用于慢性淋巴细胞白血病、低度恶性非霍奇金淋巴瘤、恶性黑色素瘤、肾癌等的治疗;白介素-2被批准用于治疗恶性黑色素瘤和肾癌。由于这种免疫治疗是非特异性的,因而可能会带来较严重的副作用,有时甚至是致命的。

还有一类近年受到热烈追捧的所谓免疫检查点阻断剂,也可以归为非特异性免疫调节剂,是通过把那些压制警察战斗力的负面力量给去除掉,从而恢复警察的战斗力,专业术语就是通过解除机体的免疫负调控机制,使被抑制的抗肿瘤免疫重新发挥作用,有点“负负得正”的意思,比如CTLA4阻断剂Ipilimumab(依匹单抗)是一种抗CTLA4的单克隆抗体,它能使原本被抑制的抗肿瘤免疫得到解除,从而真正调动起抗肿瘤免疫反应。抗PD-1的单克隆抗体Nivolumab也是类似的机理,目前已被批准用于恶性黑色素瘤和非小细胞肺癌,取得了非常显著的疗效,其他更多恶性肿瘤的临床试验也正在加紧进行中,初步结果也已显示出激动人心的疗效,非常有前景,将来有可能改变肿瘤治疗的格局。

理性地对待肿瘤免疫治疗技术

尽管对这些不规范的治疗我充满着愤慨,有时甚至会以较极端语气去批判,但我针对的其实不是这些治疗技术或药物本身,而是某些使用者不合规、不按适应证的滥用,或者将仍处在临床研究阶段的治疗手段和药物拿到临床直接应用。对待这些治疗技术,要辩证、理性地去对待,既不要全盘否定,又不能滥用。当然,如果有这类新药或技术的正规临床试验,我鼓励符合条件的病人尽量参加。记住:我说的是正规临床试验,而不是某些医院科室自己搞的所谓临床试验(其实那只是病例观察)。

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