《家庭医生》
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甲状腺结节，相安无事20年，怎么突然要切
2021-02-09 21:20:00广东省惠州市的赖阿姨，心真的很大。
25年前，她查出一个甲状腺结节，当时结节只有“黄豆粒”大，没症状，医生说可以不切，她便没有放在心上。
直到最近出现吞咽不畅，被女儿拉去做全身检查，发现结节变了。
甲状腺彩超报告显示：“双侧甲状腺大小正常，左叶低回声光团伴钙化，回声光团显示大小约为21毫米×42毫米,性质待定，建议进一步检查。考虑结节性甲状腺肿可能性大。”
医生建议切除。
可赖阿姨心想，这结节这么多年也没有任何症状，再说，结节性甲状腺肿不是良性的吗，怎么又要切了？
广州市第一人民医院甲状腺外科徐波教授指出，由于缺乏随访检查，难以确定赖阿姨的甲状腺结节还是不是25年前的那个结节。
甲状腺结节20多年都没感觉有异常，其实也很常见。但可不能像她一样，时隔20多年才复诊。
虽然良性的甲状腺结节占大多数，观察即可，但不排除变大、恶变的可能性。
偏大就要切除？
不，主要看良性还是恶性
从检查报告看，赖阿姨的结节，已经超过4厘米。是因为太大，医生才建议切除的吗？
徐波教授认为，并不是。他解释道：
一般而言，结节越大，对周围脏器产生压迫症状的可能性越高，压迫气管会影响呼吸，压迫食道会影响吞咽，但有些结节向外侧生长，虽然很大，可能也没压迫症状。有无压迫症状，是医生评估是否需要治疗的重要参考因素。
只是结节越大，越容易造成不适，尤其是超过4厘米的结节。
那么，医生为何建议赖阿姨切除？
徐波教授认为，可能是赖阿姨的结节不仅偏大出现了压迫，而且，疑似恶性。
她的甲状腺超声检查提示，有“低回声光团”“钙化”，这些都提示有恶性风险。
明显的恶性结节，尽早手术切除，是最好的治疗手段。
不过，徐教授提醒，医生根据超声报告，只能做初步诊断。赖阿姨的结节到底是良性的“结节性甲状腺肿”，还是恶性的“甲状腺癌”，有必要通过进一步的穿刺病理检查确定。
良性结节就不用治？
未必！有手术、药物、消融术
事实上，有一部分良性结节，也需要治疗。
怎么判断呢？
徐波教授表示，是否治疗，看结节目前对身体有没有影响，或潜在的影响有多大。治疗上，也并非只有手术切除一条路，还有药物治疗、微创消融等。
情况1：如果结节较大，对气管或神经有压迫，影响呼吸或吞咽。
——有必要手术切除或进行微创消融。消融术，即，将一根热消融针刺入甲状腺结节中心，借此“烧死”结节。
情况2：如果结节不大，但有甲状腺功能异常，如甲减或甲亢。
——需要用药治疗。
情况3：如果结节不大，甲状腺功能正常，没有任何症状。
——6~12个月定期检查即可。
如果结节性质不确定，怎么办
还有些甲状腺结节，医生通过阅读超声报告较难对它进行定性，那么，还应该这么做——
情况1：如果结节性质偏向良性，但不能完全排除恶性，此外一切正常。
——可3~6个月定期检查。
情况2：如果结节偏恶性，且大于4厘米，或是出现相关压迫症状。
——需要穿刺病理检查定性或直接采取手术治疗。
超声报告出现这些字眼，提示有恶性风险
徐波提醒，如甲状腺彩超中，出现以下描述或字眼，意味着结节存在恶性的高危因素：
“实性低回声”“钙化”“边界不清”“形态不规则”“纵横比大于1厘米”“异常淋巴结 ”
如果超声提示这些特征越多，意味着恶性结节的风险越高。
微创消融
优点：创伤小、恢复快，对周围组织损伤小，甲状腺功能的损害极小，不留疤。
缺点：治疗不够彻底，少数可能复发。
适用结节：良性，大于3厘米，或胸骨后的结节。
手术切除
优点：治疗彻底，效果确切。
缺点：手术可能会有并发症的风险，如伤口愈合不良；手术造成声嘶、呼吸困难、抽搐、甲功异常等，以及造成疤痕影响美观。
适用结节：恶性肿瘤，或是偏大出现不良影响的良性结节。
本文来自《家庭医生》
