《家庭医生》
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做完脱敏治疗，为何鼻涕还是流不停
2021-04-01 20:50:00过敏性鼻炎的苦，谁得谁知道。
就像有人拿狗尾巴草捅你的鼻子，害你阵阵发痒，连连喷嚏，鼻涕犹如滔滔江水，奔流不息。
难受时，恨不得把鼻子都“割掉”！
很多医生都推荐做脱敏治疗，说这是根治过敏性鼻炎的唯一方法。
但上网一查，发现评价两极分化，有人说效果并不好，认为这费时又费钱，疗程至少三年，费用还得上万元。
到底要不要做脱敏治疗呢？
发作次数逐渐减少，症状逐渐减轻，就是有效
为什么觉得脱敏治疗效果不好？
有人会说，因为做完还是会犯啊，“说根治都是骗人的”。
其实，不是脱敏治疗骗人，而是人们的期望值过高了。
赖荷教授研究变态反应医学多年，她说：本来过敏性鼻炎每天都犯，现在只是偶尔犯，和症状变轻了，就说明脱敏治疗有效果。
所谓“根治”，只指脱敏治疗是唯一针对过敏病因的治疗方法，并不等于完全没有症状，其他药物只是对症治疗，是治标的；更不意味着，治疗后可以肆意接触过敏原，还应能避就避。
什么是脱敏治疗
脱敏治疗，又叫作过敏原特异性免疫治疗：先找到患者的过敏原，然后将过敏原制成浓度不同的制剂，给患者长期服用或注射。通过反复的接触，让患者逐渐耐受过敏原。更重要的是，使人体免疫系统对外界无害物质（过敏原）的过度反应逐渐变弱，最后达到正常水平，改善过敏体质。
效果不好？可能忽略了这几点
赖荷坦言，进行脱敏治疗，并非所有人都能起效。目前临床数据显示，成功率为85%，还有15%是失败的。
不过，在这15%中，只有极少数人是脱敏治疗不起反应，至少有10%是人为原因导致的。
她建议，效果不好，不妨自问以下几个问题——
一、你真的只有过敏性鼻炎吗？
判断过敏性鼻炎，不能仅看症状，还需结合病史、筛查出过敏原阳性，明确这个过敏原是导致患者产生症状的元凶，才可以确诊。
有些鼻炎的症状与过敏性鼻炎类似，如血管运动性鼻炎、老年性鼻炎、味觉性鼻炎、药物性鼻炎等。它们对脱敏治疗毫无反应。
这些鼻炎也可能跟过敏性鼻炎并存，使脱敏治疗效果不佳。
所以，考虑脱敏治疗前，一定要到过敏反应科或耳鼻喉科，先确定自己是否患有过敏性鼻炎，是否合并有其他鼻炎。
二、你的过敏原找对了吗？
有的人过敏原很多，或过敏原比较特殊，要精准找到“元凶”，没那么简单。
赖荷提醒，两种情况下查出的过敏原，未必准确：
一是，显示阳性，检测的阳性值比较低；
二是，检查结果跟临床表现不符合。
这时候，有必要再结合病史、发病细节等，层层筛查。实在怀疑，又不太确定，可以再做一个过敏原鼻黏膜的激发试验，这也是过敏原确诊的金标准。
三、你按时、按量用药了吗？
在赖荷的门诊里，绝大多数脱敏失败的案例，都源于患者没有按医嘱用药。
有位做过敏原舌下含服的患者，本来三周就要用完一瓶药，他却用了一个月。
有的患者选择注射治疗，却不能按时回医院打针，也有的人注射后不能如实记录身体的反应，使医生难以准确调整剂量。
赖荷解释，脱敏治疗时，应使用患者所能耐受的最大药量，才能使治疗进入维持阶段。每个人的耐受程度不一样，因此需要患者按时复诊，及时反馈情况，以便医生调整出最佳剂量。
赖荷提醒，疗程须3~5年，什么时候停药，也得听医生的。
如果治疗一年后，效果不好，建议找医生重新看看问题出在哪个方面，明确原因后才决定如何进行下一步治疗；
如果上述环节都没有问题，那你可能真是那不幸的极少数人群，意味着你的免疫系统对这种治疗不敏感，这个治疗
无法使你的免疫系统恢复平衡状态，也可终止治疗，选择药物控制。
脱敏治疗还能“调体质”？
如果对空气中的过敏原如花粉、尘螨等过敏，赖荷尤其推荐做脱敏治疗。
她指出，相较于普通的药物控制，脱敏治疗还有两大直接的益处——
一是，防止新的过敏原产生。
当你对最强烈的一两种过敏原脱敏，同时，也会缓解其他过敏原引起的过敏反应。
脱敏治疗，可以帮助你修复身体的免疫系统，改善过敏体质。
换言之，脱敏治疗是整体性的，虽只作用于单一靶点，却能全身起效，即使做不到完全不过敏，也能够明显改善症状，减少医疗用药，提高生活质量。
二是，避免轻的过敏性疾病发展成严重的过敏性疾病。
因为过敏性疾病是全身性疾病，过敏原的抗体在不同的“靶器官”产生临床表现就会有不同的病症，如过敏原的抗体在鼻子，就得了过敏性鼻炎，过敏原的抗体在支气管，就得了支气管哮喘，一般患过敏性鼻炎的人不治疗，40%在以后会合并支气管哮喘，发作严重甚至会导致死亡。合并有过敏性哮喘的患者，尤其值得做脱敏治疗。
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