《家庭医生》
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血脂没超标，医生为何还让我吃药
2021-05-13 21:38:00做血脂检查，很多人都有过虚惊一场的经历。
“看到胆固醇轻微升高，以为自己悲哀地步入‘三高’人群。医生却说饮食清淡就好，不用吃药！”
当然，也有人空欢喜一场，“血脂明明没超标，医生却要我吃降脂药”。
血脂有没有异常，不是看检查报告单上有无箭头——“↑”和“↓”，就可以了吗？
难道医生看到什么我们注意不到的地方？
了解这背后乾坤，下次查血脂才不迷糊！
化验单没有箭头，不代表血脂正常
一般情况下，化验单上都标有血脂参考值，但这些参考值只针对健康人群而言。
“对于有动脉硬化性心血管疾病病史者，或已经存在动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）危险因素的人群，他们看到化验单正常，并不表示真的没问题。”区文超医生表示。
他补充道，除了血脂检查结果，医生还会结合ASCVD危险因素来判断，包括有无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等因素，并给患者进行危险性高低分类。
不同的危险人群，治疗性生活方式改变开始、药物治疗开始和治疗目标值都不同。降脂治疗，需要危险分层个体化调脂是基本原则。
举个例子
化验单1：
44岁男性，无冠心病、高血压、糖尿病、肥胖及吸烟等，其血脂化验单显示低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平为3.1毫摩尔/升。
化验单2：
65岁男性，既往冠心病、放过心脏支架，有大量吸烟的习惯，其LDL-C水平为2.21毫摩尔/升。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是判断血脂异常的最重要的指标，化验单上显示参考值为“<3.4毫摩尔/升”。
两张化验单的LDL-C水平都低于3.4毫摩尔/升，但第二例患者还是需要服用降脂药。
这是因为，第二例患者个体的10年ASCVD评估为“极高危”，需要降脂治疗。
因此，血脂是否异常、是否需要进行调脂，不能光看化验单是否异常，而是结合个人情况而定。
对照看自己是不是高危人群
血脂异常分层分为“低危、中危、高危、极高危”。
血脂结果出来后，医生会依据患者疾病及危险因素进行分层，之后再确定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值。
越高危人群，其血脂控制目标值更低。
什么样的人才算是高危人群呢？
区文超医生表示，只要出现这两种情况，都算——
第一种：低密度脂蛋白胆固醇水平≧4.9毫摩尔/升，或总胆固醇水平≧7.2毫摩尔/升，都直接纳入高危人群。
第二种：糖尿病患者，年龄40岁或以上，低密度脂蛋白胆固醇水平≧在1.8毫摩尔/升，或总胆固醇水平≧3.1毫摩尔/升。
而在血脂偏高的情况下，医生会结合心血管危险因素来判断。
举个例子
（1）没有高血压、糖尿病及其他心脑血管疾病，同时，肥胖、吸烟等风险因素少。
此时尽管血脂偏高，一般也会被归于低危或中危人群。
血脂控制的目标值与健康人的一致，低密度脂蛋白胆固醇水平小于3.4毫摩尔/升即可。
（2）患有高血压，同时，长期抽烟、肥胖。
一般属于血脂异常高危人群。
低密度脂蛋白胆固醇目标值则更低，须小于2.6毫摩尔/升。
（3）患有冠心病、缺血性心肌病、缺血性脑卒中、做过冠状动脉支架等情形的患者，不管血脂情况如何，都属于极高危人群。
其低密度脂蛋白胆固醇目标值，必须不高于1.4毫摩尔/升。
血脂异常，不一定要吃药
健康人群一次性的血脂轻微升高，很有可能是抽血前摄入过多高脂饮食导致。
仅有轻微血脂升高，且没有任何并发症，一般也建议先改变不良的生活方式，包括调整饮食、加强体育锻炼等，维持3~6个月。
当这种非药物治疗改善效果不理想时，才进行药物治疗。
但对于原本已经出现动脉硬化，有糖尿病、冠心病、高脂血症的患者，则必须是“药物治疗+生活调理”两条腿走。
降脂药的副作用，没你想的那么大
欧文超表示：“任何药物都可能存在不同程度副作用，但目前常见的降脂药总体都是安全的。”
原本肝肾功能不好、基础疾病较多的患者，可能会出现药物不良反应。如，出现疲乏、无力、胃肠道不适、头痛等，以及肌肉酸痛、肝毒性等少见的特殊不良反应。
如果出现不适，不建议自行停药，应该咨询医生意见，进行药物调整。
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