《家庭医生》
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为什么她后悔做白内障手术
2021-06-12 13:17:00近日接诊一位老太太。约一年前，她在某专科医院做白内障手术，术后眼睛一直干涩难受。
她曾返回找手术医生，医生回答，手术没问题。
她原本就认识我，反反复复地对我说：“早知如此就不做手术了！后悔死了！”
我劝慰她，手术自身真的没问题，是睑板腺功能障碍所致。
睑板腺是眼睑上的组织，能够分泌油脂物。当出现睑板腺功能障碍，可引起眼睛干涩。这类患者在白内障手术后，病情可能发生短期加重。
我追问她术前情况，她承认术前也有干涩，但是没现在严重。
白内障手术的广泛开展，给很多人带来光明，但是我在临床工作中，也屡屡听到一些术后患者的抱怨，而且近年更多。
我历来主张：是否做白内障，术前必须双方沟通。
根据多年临床经验，我总结了以下几点，希望能够帮助患者，在术前更好地了解自身与白内障手术，避免后悔。
不在乎远处看不清，未必要做
白内障手术前，医生除了要判别患者是否有晶状体引致的视力障碍外，更重要的是，必须判定患者有无做手术的意愿。
每个人对视力（包括远、近视力）的要求，是不完全一样的。
例如，一些老人会满足于近视力好，对远视力不太在意，我就不主动建议他做。
术后，有可能“复发”
客观地说，即使手术方式不断完善、人工晶体不断高精，也不能说白内障手术是完美无缺的。
更不能说，术后视力升高是一劳永逸。
患者术后，仍有发生后发障（后囊膜混浊）可能，视力可能再度下降。
这些，医生必须让患者明白清楚。
有些眼病，手术未必能改善
白内障手术的对象多是年长者。他们的视力障碍不仅是白内障，还有复杂的病因。
比如，与老年性黄斑变性、青光眼、视神经病等致盲性眼病有关。
年长者还常伴有各种全身病如高血压、糖尿病等，除了影响生活质量，也会导致眼病，影响视力。
这些问题，都不是仅凭白内障手术能改善的。
所以，术前除了医生评估以外，年长者自身也要对自己的眼和全身状况有客观了解。
严重基础病，要慎重
很多老人以为，白内障手术需要动刀流血，所以感到害怕。
其实，现在手术方式多是超声乳化或飞秒激光辅助，不用动刀、耗时极短（几分钟）。
也因此，手术适应范围明显扩大，基础病患者如果身体状况较稳定，也能接受手术。
但是，若患有较重的全身病，如心脏病、中风后遗症等，还是应该慎重权衡利弊。
糖尿病眼、严重肾病眼、眼底出血水肿等合并白内障的患者，都得慎重考虑是否应该马上手术。
情绪不稳，易影响术后效果
上年纪的人尤其是女性，易患更年期综合征或老年抑郁，会有不同程度的心理障碍。
即使确认是白内障导致视力下降，本人、家属也应先全面理解白内障手术的意义，以及容易出现的问题，应慎重选择手术。
慢性眼病，术后症状或加重
年长者多伴有慢性眼表疾病，如慢性结膜炎、泪道狭窄或炎症等导致的眼表病。
特别是有睑板腺功能障碍的，常有眼干涩痒。
虽然白内障手术对眼表的创伤轻微，但是往往会引起干涩痒等症状短期加重。
如果患者伴有不同程度的心理障碍，更感苦不堪言。
选人工晶体，不是贵的就好
白内障手术基本植入人工晶体，拣择时需慎重。
为适应生活质量的需求，现在的人工晶体除了单焦以外，还有双焦、多焦、无级变焦等层出不穷。
越是高端的人工晶体，不只价格更高，对眼表和眼底的要求也越高。
如干眼症、糖尿病（特别是糖尿病眼底）、黄斑变性、高度近视眼底、各种眼底病等患者，未必就适合用高端人工晶体。
要知道，手术效果好不好，真不是有钱就行。
术后小贴士
白内障手术创伤不明显，术后恢复很快，第二天就不必敷眼了。
术后滴一周消炎眼水，不适症状多数可消除。
如果仍有不适，甚至视力达不到预期，要及时反馈给医生，医患沟通很重要。
本文来自《家庭医生》
