《家庭医生》
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打了乙肝疫苗，竟然还得乙肝！
2021-07-13 22:18:00众所周知，要想预防乙肝病毒感染，最有效的办法是接种乙肝疫苗。
然而，接种了乙肝疫苗，并非万无一失。
莉莉就遭遇了不幸。
莉莉是一位年轻孕妈，此前产检一路绿灯。
不料，在她怀孕20+周该来建档时，一个炸弹从天而降，让她不知所措。
这天，她拿着一张检查单，阴沉着脸走进诊室，一坐下便开始大哭：她的检查单显示，乙肝血清学指标中“HBsAg”呈阳性。
她不相信这是真的——
因为老公是乙肝患者，她一直格外注意。不仅打过乙肝疫苗，还在一年前备孕时，特意查过体内乙肝表面抗体，确保是阳性，才满心期待开始备孕。
她几近崩溃地问我：怎么会这样？体内有抗体为什么还会被感染？
一个健康的孕妈，一夜之间成为乙肝病毒感染者，的确令人痛心。
这个悲剧是如何造成的呢？
莉莉体内的病毒，从何而来
莉莉的乙肝表面抗原“HBsAg”阳性，表示感染了乙肝病毒。
那么，她是如何被感染的呢？
乙肝最主要的传染途径是血液、体液传播和母婴传播。
但主要之外，还有其他。
现已证实，精液、阴道分泌物、乳汁等体液，若含有乙肝病毒，也有可能造成传染。
而乙肝病毒不经呼吸道和消化道传播。
因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住、共同进餐和共用厕所等接触，都不会传染乙肝病毒。
排除以上，不难推测，莉莉很可能是在和老公的密切接触和性接触中被传染的。
更重要的是，通过询问得知：莉莉的老公不仅是乙肝病毒的携带者，还是个“大三阳”。
所谓“大三阳”，是指在乙肝的血清学检查中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性和乙肝e抗原（HBeAg）阳性。
也就是说，此时莉莉老公体内乙肝病毒复制活跃，传染性强。
如此一来，就大大增加了莉莉被传染的可能性。
怎么判断乙肝患者传染性的强弱
检测“HBV DNA水平”（乙型肝炎病毒DNA），即病毒水平。
通常认为，HBV DNA＞2×105 IU/ml（国际单位/毫升），表明病毒复制活跃，称高病毒水平或高病毒量。
一般来说，病毒水平越高，传染性越大。
因此，乙肝患者不仅要检测血清学五项，还应检测体内的HBV DNA水平。
高病毒量患者，更应该及时采取防治措施，以减少乙肝病毒对他人传播。
接种了疫苗、体内有抗体，怎么还被感染
令莉莉不解的是，自己明明已按照国家规范接种了疫苗，为何还会感染乙肝病毒？难道是接种了劣质疫苗？
并非如此。
接种乙肝疫苗后，人体会产生乙肝表面抗体“抗-HBs”。
但乙肝抗体对身体保护能力的高低，与抗体浓度相关。
免疫应答高的人，注射疫苗后产生的血清抗体浓度就高，保护性强。
一般认为，抗-HBs>100mIU/ml（百万国际单位/毫升）为高保护浓度。抗-HBs低于10mIU/ml，则提示体内保护性抗体不足。
回看莉莉一年前检查单，抗体滴度仅为3.17mIU/ml。
莉莉虽然乙肝抗体呈阳性，但滴度偏低，保护性弱。
再加上，她丈夫又是具有较高传染性的“大三阳”患者，内外交困，她就被传染了。
接种疫苗后，还要监测体内抗体浓度
接种乙肝疫苗后，人体内乙肝抗体的浓度受多种因素的影响。
首先，接种疫苗后，不是100％获得免疫保护。
相关文献显示：完成3剂乙肝疫苗接种程序后，青少年和婴幼儿可产生95％以上的血清保护率， 40岁以下的健康成年人保护率可达90％以上。
其次，免疫应答率会随年龄的增加而下降。
到60岁时，接种疫苗后，仅有75％ 的人可以产生保护性抗体。
免疫功能低下、吸烟、肥胖和其他慢性疾病（如糖尿病和血液透析患者）等因素，也会降低疫苗接种效果。
再次，接种疫苗所产生的乙肝抗体浓度，还会随时间增加而逐渐减少，甚至消失。
建议乙肝病毒密切接触者，在接种乙肝疫苗最后一剂1~2个月后，检测乙肝抗体浓度。
此后，监测并确保体内抗体滴度在有效值范围，也是必要的。
而目前，医院的常规体检项目中，乙肝两对半由于涉及个人隐私，通常不作为必要检测。
但对于感染风险高的人群，体检时建议进行更详细的乙肝病毒相关检测，包括乙肝表面抗体定量。
若发现体内乙肝表面抗体浓度低于10mIU/mL，建议再次接种乙肝疫苗。
若发现血清抗体滴度下降至接近10mIU/ml，则需更加密切关注抗体下降情况。
哪些人群要加强检测
密切接触的家庭成员HBsAg阳性者（尤其是高病毒水平者）；
有接触血液或体液危险的卫生医疗工作者；
长期血液透析患者；
HIV感染者和其他免疫缺陷者等。
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