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《家庭用药》

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哪些人适合做射频消融术

2008-09-21 17:36:30

  今天的“心律失常”患者再也没有必要担忧他们的“心脏乱跳”会成为终身挥之不去的“心病”,因为有了一把利器——射频消融术。

  射频消融技术(简称射频消融术)治疗快速型心律失常诞生于20世纪80年代中期,随后的临床实践和研究为心律失常的治疗带来了革命性的变化。进入21世纪,许多心律失常已可通过导管消融得到彻底根治。射频消融术具体适合哪些人群?总的来说,各种快速型心律失常是其主要的适应证。这一基本点没变,但面更为宽广。

  1.房室折返型心动过速 即显性和隐匿性预激综合征。房室间存在着先天性的“旁路”,导管射频把旁路“切断”,心动过速或预激波就永远不再发生了。

  2.房室结折返型心动过速 房室结形成所谓“双径路”,这样小电流在适宜条件下,会在两条径路形成的折返环中快速运行,引起心动过速。导管射频把慢径消掉,只保留快径,这种心动过速就不会再犯。

  3.心房扑动 心房扑动是在心房里有一个大的环路(主要是右心房),微小电流在此环路上不停地转圈,心房可跳至300次/分,而心室一般在150次/分。导管射频可以破坏右房狭部造成环路的双向电流阻滞,从而根治房扑。

  4.房性心动过速(房速) 房速是由于在左心房或右心房的某一局部有异常快速发放电流的“兴奋点”或者在心房内有小的折返运动。经电生理检查标测到异位“兴奋点”,或折返环的部位,进行消融就可得到根治。

  5.心房颤动(房颤) 房颤是一种十分常见的心律失常。科学家已认识到,房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动;另外,房颤持续与心房肌自身重构也有关。采用导管电极在环肺静脉口消融,形成大静脉与心房的“电隔离”,或加上在心房内的某些线形消融,可以根治房颤。

  6.室性早搏 主要用于临床症状明显的单源性的频发室早。常由位于一侧心室流出道的单个“兴奋灶”引起。标测到异位兴奋灶即刻消融,室早消失说明消融成功。

  7.特发性室性心动过速 这种室性心动过速常见于心脏结构和功能正常的人群,没有器质性心脏病的证据。但心动过速犯得太频可引起心动过速性心肌病。其发生是由在心脏右或左心室流出道及左心室间隔上的一个“兴奋灶”快速发放微小电流,形成室性心动过速。导管射频可找到“兴奋灶”所在地,把它消灭掉,室速就不能再发作了。

  8.束支折返性室性心动过速 见于有器质性心脏病的患者。病人发作时常发生晕厥、抽搐,需紧急抢救。此种心动过速是微小电流在左、右束支及左、右心室之间转圈。导管电极找到右束支时,发放电流把它阻断,这个环路就断了,心动过速就不会发生了。导管射频消融可以根治这一心动过速,但不能根治心脏病。消融不成功或室速有生命危险时,需植入埋藏式除颤器 。

  上述适应证中,阵发性室上性心动过速(房室折返性和房室结折返性心动过速)以及房扑、房速、室早和特发性室性心动过速的治疗成功率达到90%~100%。束支折返性室性心动过速以及心房颤动的治疗成功率略低,为60%~80%。另外,心室颤动以及不适当的窦性心动过速也在临床实践中。

  如果决定做射频消融治疗,应注意什么?作为患者,主要是在医生的指导下认识到自己的“心脏乱跳”属于哪一类型,认识射频的微创性,减少术前的焦虑;术后一般平卧6~12小时,即可恢复日常活动。作为手术医生,术前应耐心给病人解释手术的必要性和成功率以及可能的风险;术中防止相关的并发症,主要并发症为局部出血、血栓形成、房室传导阻滞、心包填塞等;术后观察穿刺部位止血情况以及出院后随访。

  什么是射频消融术

  射频消融术,全称是导管射频消融技术。是将电极导管经血管穿刺的针眼内送入心脏,用电生理标测技术找到心脏内异常电传导通道或异位起搏点,通过导管将100KHz~1.5MHz的射频电流导入局部心肌,使局部组织产生凝固性坏死,达到阻断异常传导通道或消灭异位起搏点的目的,从而根治心动过速。由于损伤范围仅为1~3毫米,故一般不会对人体造成伤害。

  导管射频消融术手术在导管室进行,病人平卧。医生在病人的右侧颈部及双侧大腿根部局麻后穿刺血管置入导管。这个过程相当于静脉输液时的扎针过程,无任何痛苦,不需做皮肤切口及缝合。在消融中病人也没有任何感觉。平均手术时间为30~90分钟。术前要求患者停用抗心律失常药物一周,如平时服用胺碘酮,则应提前一个月或一个半月停药。术后卧床6~24小时即可下床活动。住院时间共4~7天。由于导管射频消融术是一种根治性治疗,故术后无需再服药,一切生活、工作过程将恢复正常。

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