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《家庭用药》

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如何选用“人工心脏”

2009-02-21 19:55:33

  人工心脏起搏器,俗称人工心脏,是通过电子脉冲发生器(简称起搏器)发放一定形式的电脉冲,刺激心脏使心脏收缩,不仅可以治疗缓慢型心律失常,还可用于治疗快速型心律失常。医生根据不同的临床需要,可以选用不同类型的心脏起搏器。

  心脏起搏器按常规分为三类,即临时性心脏起搏器、永久性心脏起搏器和除颤性心脏起搏器。

  临时性心脏起搏器

  临时起搏是紧急处理严重心动过缓和某些心动过速的可靠方法。临时起搏导线可经静脉置入右心室,一般放在心尖部,在某些情况下也可经皮、经食管和经胸置入心脏。然后连接到体外佩戴的临时起搏器,可调节输出电压、起搏频率及感知灵敏度等参数。

  临时起搏器主要用于:

  1.急性期治疗 急性出现的莫氏二度II型以上的房室传导阻滞,或严重心动过缓而伴有症状(如胸痛、气促、头晕、乏力等)的患者。病因包括急性心肌梗死、急性心肌炎(病毒性、风湿性、白喉或伤寒等)、药物中毒或电解质紊乱(如洋地黄中毒、抗心动过速药物过量、高血钾等)、心脏外科围手术期。

  2.预防性应用 如部分心脏介入手术中或心脏外科术后预计有低排血量、低血压或休克、充血性心衰者。

  3.过渡性起搏 因永久性起搏器发生故障或电能耗竭时更换之前的紧急起搏。

  4.床边抢救 心室静止或心肌电-机械分离时可紧急床边临时起搏。

  5.超速抑制治疗 应用于顽固性快速型心律失常。

  临时心脏起搏器常短期内使用1~2周,若病情好转则可拔出,病情仍不稳定或加重则应植入永久性心脏起搏器。临时心脏起搏器价格便宜,即一根电极的费用,约100元(国产)至1 000元(进口)左右。

  永久性心脏起搏器

  永久性心脏起搏器的使用依据为导致症状的心动过缓,包括:①直接因心率缓慢所引起的脑供血不足而产生的症状,如头昏、眩晕、近似晕厥和完全晕厥等。②心动过缓引起的全身症状,如疲劳、活动耐量降低。③心动过缓引起或加重的充血性心力衰竭(简称心衰)。心动过缓可以是持续性或间歇性的,但不包括病因(如某些药物、血电解质紊乱、内分泌失调、感染、急性心肌梗死等)可纠治的短暂性心动过缓。

  永久性心脏起搏器主要分为单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。具体应根据患者自身的疾病情况、经济承受能力等选择。

  单腔起搏器 只有一根电极导线,根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。一般在下列情况下可安装单腔起搏器:

  1.心脏跳动太慢是因为窦房结的问题,而房室传导良好,此时可植入心房单腔起搏器。

  2.心房颤动合并房室传导阻滞而产生的心跳缓慢,此时可植入心室单腔起搏器。

  3.心脏起搏器只是用于预防偶尔发生但非常严重的心跳太慢,此时可植入心房或心室单腔起搏器,也可植入双腔起搏器。单腔起搏器是最普通的心脏起搏器,费用在2万元左右。

  双腔起搏器 有两根电极导线,通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位。一般来说,双腔起搏器所产生的效果更符合人体需要,特别适合房室传导阻滞的患者。对已经有心功能不全的患者更应建议首选安装双腔起搏器。另外,除非合并房颤,其他能安装单腔起搏器的情况都可以安装双腔起搏器。双腔起搏器价格在4万元左右。

  三腔起搏器 有双房同步起搏和双室同步起搏两种。前者适用于治疗病窦并有房室传导异常合并房内阻滞的阵发房扑和房颤的患者,后者主要用于心力衰竭合并完全性右束支传导阻滞或完全性左束支传导阻滞的患者。三腔起搏器费用比较昂贵,约9万元,故临床应用较少。

  除颤性心脏起搏器

  除颤性心脏起搏器,即埋藏式心脏复律除颤器(ICD),在防止室性心动过速和(或)心室颤动所致的猝死中有明显效果。早期需开胸埋藏,1988年首次经静脉埋藏成功,目前国内临床应用也日渐增多。

  ICD埋藏指征包括:

  1.持续性室性心动过速或心室颤动所致的心脏骤停幸存者。

  2.自发性持续性室速患者。

  3.晕厥原因不明,但心脏电生理检查可诱发出血液动力学障碍的持续性室速或室颤,经药物治疗无效或不能耐受药物治疗者。

  4.陈旧性心肌梗死伴左心衰(左室射血分数<0.35)所致的非持续性室速,心脏电生理检查可诱发出不能被普鲁卡因酰胺终止的持续性室速或室颤。

  5.先天性长QT综合征或其他家族性遗传性疾病,如致心律失常性右室发育不良、Brugada综合征等引起的药物不能有效控制的恶性室性心律失常。

  ICD价格昂贵,每台大约在10万元以上,且埋藏技术相对较复杂,必须严格掌握适应证。

  综上所述,选择什么样的起搏器并非随心所欲,也并非越贵越好,而是针对不同的病因和病程,我们的选择要最大限度地改善患者症状,并能预防因心律失常引起的意外发生。

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