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《家庭用药》

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如何理解“肾功能不全者慎用”

2009-12-18 21:57:18

  难读懂的药物说明书

  现在的药物使用说明书写得越来越详细,常常令患者看得云里雾里,尤其是那句出现频率极高的“肾功能不全者慎用”,更让人望而却步。

  前几天门诊时,就有一位中年妇女告诉我,最近呼吸道细菌感染,医生开了头孢拉定。但第二天她在单位组织的健康普查时发现尿常规有1~2个白细胞,便以为肾功能不好,同时看到药物使用说明书上写着“肾功能不全者慎用”,所以她不敢继续服用头孢拉定了,以致整天整夜咳个不停。

  病家不禁要提出疑问:“怎样才算‘肾功能不全’,如何慎用这些药物呢?”

  究竟何谓“肾功能不全”

  “肾功能不全”这一概念比较笼统,其中包括急性和慢性肾功能不全,多发生在肾脏病或全身性疾病的中、晚期,患者除了有原发疾病的特征外,还会出现少尿、恶心、呕吐等消化系统的症状及贫血、高血压等症状。如果尿常规检查发现有蛋白尿,化验肾功能发现血清肌酐、尿素氮升高,则说明有肾功能损害。

  本文开头提到的那位女性尿常规检查有红、白细胞,可能是患有尿路感染,肾功能正常。

  当慎用不慎用,危害无穷

  肾脏和肝脏一样,是体内药物代谢和排泄的重要器官。一些药物在通过肾脏排泄的过程中会损伤肾脏,另外,若已经发生肾损害,会影响某些药物的正常排泄,导致药物在体内蓄积,继而产生毒副作用。

  近年来,由于各种中西药物和保健品的滥用,引起急、慢性肾损害的病例日益增多。在原有肾脏病的患者及老年人群中发生率更高。

  八类伤肾西药,要当心

  1.抗生素类

  四环素族(含四环素、土霉素、金霉素等)、呋喃类(含呋喃坦啶、呋喃西林等)、磺胺类、头孢类(先锋I号、先锋II号、先锋IV号、先锋VI号)、喹诺酮类(吡哌酸、氟哌酸)、氨基糖苷类(链霉素、妥布霉素、庆大霉素、卡那霉素)、多黏菌素类、两性霉素B等。

  2.非甾体类消炎镇痛药

  消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿司匹林、复方阿司匹林、非那西丁、安替比林、氨基比林、扑热息痛及甲氧萘酸等。

  3.抗肿瘤化疗药

  顺铂、氨甲蝶呤、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟脲嘧啶等。

  4.抗癫痫药三甲双酮、苯妥因钠等。

  5.麻醉剂乙醚、甲氧氟烷等。

  6.金属及络合剂青霉胺、依他酸盐等。

  7.各种血管造影剂

  8.其他

  环孢霉素A、甲氰咪胍、别嘌呤醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。

  对于说明书上写有“肾功能不全者禁用或慎用”的药物,用前要检查肾功能,如有肾功能损害,则应该在肾内科医师指导下使用。

  三类肾毒性中药,请慎用

  1.植物类肾毒性中药

  雷公藤、草乌、关木通、厚朴、使君子、八角风、益母草、苍耳子、苦楝皮、生蜂蜜、天花粉、芫花、牵牛子、洋金花、金樱根、红娘子、土贝母、荜橙茄、马兜铃、土荆芥、巴豆、侧柏叶、芦荟、铁脚威灵仙、大枫子、柴胡、山慈姑、曼陀罗花、钻地风、油酮子、夹竹桃、昆明山海棠、大青叶、泽泻、防己、萱草根、甘遂、山道年、千里光、臭梧桐、丁香、槟榔、钩藤、肉桂、补骨脂、白头翁、矮地茶、丢了棒、苦参、松节、土牛膝、户江南子、虎杖、棉花子、鸦胆子、腊梅根、千年健、相思子、胖大海、番泻叶等。

  2.动物类肾毒性中药

  斑蝥、鱼胆、海马、蜈蚣、蛇毒等。

  3.矿物类肾毒性中药

  含砷类(砒石、砒霜、雄黄、红矾);含汞类(石朱砂、升汞、轻粉);含铅类(铅丹);其他矿物类(明矾)等。

  使用这些肾毒性中药前必须检查肾功能。对肾毒性大的动物、矿物类中药最好不用。在购买中成药时,要认真阅读说明书,了解其主要成分,如龙胆泻肝丸中就含肾毒性较强的关木通。

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