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《家庭用药》

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预防脑血栓可长期服用阿司匹林

2009-12-18 20:04:24

  阿司匹林,又称乙酰水杨酸,发现并人工合成已有一百多年的历史。上世纪70年代以前,阿司匹林主要用于解热镇痛治疗感冒发热。随后研究发现,阿司匹林有明显抑制血小板激活从而抑制血栓形成的作用,临床上又开始用于防治动脉血栓性疾病。

  动脉血栓形成绝大多数是由于粥样硬化病变或斑块破裂后,血液中血小板在局部粘附、激活和聚集,触发“凝血瀑布”而形成血栓,致血管急性狭窄、闭塞,及组织缺血和坏死。由于血小板激活处于血栓形成过程中的始动环节,阿司匹林抑制血小板激活就可以有效防治动脉内血栓的形成。研究表明,阿司匹林对以下心脑血管疾病均有益,能有效防治心脑血管事件,并显著降低心脑血管事件发生率,甚至死亡率。包括冠心病稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死;冠状动脉介入前后;冠状动脉搭桥术后;短暂性脑缺血发作和缺血性中风(脑血栓)。另外,阿司匹林本身的抗炎作用也有抗动脉粥样硬化作用。

  防治方案

  根据目前国际上阿司匹林防治心、脑血管病的研究结果,其有效而安全(未增加出血的风险)的剂量范围是75~325毫克/日。一般来说,为预防心脑血管疾病,宜给予小剂量(≤100毫克/日)长期服用;为治疗心血管疾病应给予常规大剂量(150~300毫克/日)服用一阶段后,改小剂量长期服用。临床常规用药方案如下:

  小剂量预防方案即阿司匹林50~100毫克/日,长期服用,用于预防心脑血管事件发生。有研究显示,这对仅有心血管病危险因素的高危患者,能使血管事件和缺血性脑卒中的发生率降低15%~17%,心肌梗死和冠心病的死亡风险降低20%~35%(冠心病一级预防);对冠心病患者的心梗发生率降低34%,全因死亡率降低22%(冠心病二级预防)。因此,小剂量阿司匹林已被学术界推荐用于有心脑血管病危险因素的“健康人”和心脑血管病患者的一、二级预防。

  常规剂量治疗方案即阿司匹林150~300毫克/日,服用一段时间再改为小剂量长期维持。主要用于急性冠脉综合征和冠脉介入前后预防支架内血栓的治疗。

  常见不良反应应对

  和所有药物一样,阿司匹林即使小剂量服用,也可能有不良反应,常见的如下:

  1.胃肠道不适这在水溶制剂很常见,肠溶制剂明显减少和减轻。空腹服用严重,餐后服用减轻;大剂量(>300毫克)时明显,小剂量(≤100毫克/日)时减轻。故临床上阿司匹林通常使用肠溶制剂,小剂量餐后服用。

  2.上消化道出血这是阿司匹林的严重并发症,由于药物直接刺激胃肠道和促胃酸分泌的致胃肠道黏膜出血的结果,且与剂量有关。有胃肠道溃疡病史者易发生,故在有活动性胃、十二指肠溃疡患者禁用,对已愈合的胃溃疡者也应慎用,必要时(如支架术后)可同时服用胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂,以有效预防消化道出血。服药期间应注意观察大便颜色,若发现有“黑便”时,应立即停药和到医院查治。此外,阿司匹林可引起牙龈出血或皮肤黏膜瘀斑,应及时查治,必要时停药。

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