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《家庭用药》

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青光眼——手术不是终点——《家庭用药》

2012-07-09 09:24:03

                                       青光眼——手术不是终点
                          沈念慈   复旦大学附属华东医院眼科主任、主任医师
                         上海市医学会眼科学会青光眼学组副组长
  
  青光眼是全球第二大致盲眼病,占不可逆性致盲眼病第一位。
  中国已有1 580万青光眼患者,预计到2020年将有2 180万。我国青光眼发病率在一般人群中是0.68%,随着年龄的增长,患病率逐渐增高,40岁以上人群患病率超过2%,而65岁以上则达到4%~7%。
由于青光眼是一种终身疾病,目前还不能根治,只能根据疾病的不同情况选择合适的药物、激光或手术治疗。

 

【哪些人需做青光眼手术】
  由于青光眼引起的视功能损伤都是不可逆转的,因此一旦诊断明确,就必须终身治疗。
  对于早期开角型青光眼患者,局部点眼药治疗是可以的,但对于闭角型青光眼患者,则建议手术治疗为主。
  在早期房角大部分开放,及早行虹膜周边切除或激光虹膜切开术,可获得良好效果。
  有些青光眼患者眼压控制不理想或经常反复发作,在检查过程中发现眼底视神经颜色变浅、杯/盘比例变大、视野缺损、光学相干断层扫描视网膜神经纤维层厚度变薄等,说明药物已不能控制眼压,这是应该做手术的指征。
  也有很大一部分患者发现青光眼时已不是早期,应尽快手术治疗。
  另有个别患者对局部降眼压药有过敏或不能长期坚持使用,也可选择手术治疗。
  
【青光眼的手术种类】
   1.滤过性手术  最常用的青光眼手术就是小梁切除术滤过手术,就是在眼睛壁上开一个小“天窗”,缓慢地将眼内的房水引流到球结膜下,再回流到静脉血管。引流的多少,决定了眼压的高低,如果引流的多了眼压就下降得多。一般手术成功率在90%左右,大部分患者眼压都可以得到长期的控制。
   2.青光眼阀门引流管植入术  就是在眼球表面结膜下植入一个引流装置,一端插入眼球内,将房水引流到球结膜下,使眼内的压力降低,这种手术一般适用于疑难病例。
   3.虹膜周切术  也是疏通眼内循环的。这种手术也可以通过激光手术来完成。主要用于早期闭角型青光眼患者,或是一眼是闭角型青光眼大发作,而另一眼应做虹膜周边切除术作为预防性手术。
   4.睫状体光凝或冷冻术  通过激光或冷冻的方法,使睫状体萎缩,不再产生房水,这些都适用于视力已丧失的晚期患者,如绝对期青光眼、晚期新生血管性青光眼等。
  虽然手术可以缓解眼压问题,但手术治疗并不代表彻底治愈了。我们都知道人工在眼球上做一个小“天窗”,正常的人体对一个外来的创伤有修复功能,本能地要去补那个“天窗”。正因为这样,有一部分患者手术的地方会长瘢痕组织,把这个“天窗”给堵死,堵死后就起不到引流房水的作用,眼压又会升高。最容易引起手术失败的是结膜的瘢痕化,瘢痕化一般发生在手术以后1~2个月之内,所以有时候需要按摩眼球。要在医生指导下进行,定时复查,必要时还要用一些抗瘢痕的药物。
  
【术后护理】
  青光眼手术的成败,不仅取决于手术的成功,术后护理也相当重要。手术以后短期之内,医生每天都要检查,观察前房的深浅、眼压的高低。患者自己注意不要用力,毕竟有一个微型“天窗”在眼睛里,不要剧烈咳嗽,排便不要太用力,不要持续做低头的事情,因为这些行为容易引起浅前房、前房消失。
  可以散散步,但是尽量保持安静。不能揉眼睛,因为揉搓可能会导致伤口裂开、出血。
  一周内要避免洗头或洗脸时的水流进眼睛里,一定要保持眼部的清洁,避免不洁的水进到眼里去,这些都会引起感染。
  要按时点眼药水,一眼做了手术而对侧眼尚未做手术时必须继续点眼药水。
  
【定期复查】
  青光眼手术后要定期进行复查,复查的内容主要包括眼压、滤过泡情况、眼前房深度、视神经与视野的情况,还要注意晶状体以及视力等改变。
  测定眼压尤其重要。因为高眼压是造成患者视功能损害最重要的原因。一般而言,对存在重度视野损害的晚期青光眼,理想的眼压(或称目标眼压)应降低至12毫米汞柱,甚至更低;而轻、中度青光眼应降低至17毫米汞柱,甚至更低。当然,每个人的具体情况不尽相同。
  手术后一个月内应至少每周测眼压一次,如果眼压稳定在正常范围,以后可每月一次。
  手术两三个月以后眼球状况慢慢稳定,眼压也降得很好,但是要时刻牢记,手术并没有把这个病根治,这个病还是一辈子跟着患者的,所以要定期复查,比如每两个月复查一次,具体复查项目医生会根据具体的病情来调整。
  千万记住一定要复查,即使自己感觉很好,视力也很好,没有什么症状,但是不要忘了你是青光眼患者,即使做了手术眼压也可能又高了,也许视野缺损还在进展。因此,在青光眼手术后相当长一段时间内的保健重点是对患者的视野、视神经进行监测,这对观察患者视功能有无进行性恶化至关重要。
  视野检查和眼底照相检查的频度因人而异,病情稳定的一般每半年到一年复查一次。
  术后无论视力如何,一般三个月或半年要进行一次详细的眼科检查,若发现异常要及时处理,包括用降眼压药和神经保护药,也有可能需要再次手术。
  
【生活起居】
  青光眼手术后完全可以进行正常生活,在饮食方面并无特殊要求。患者也可根据自己的爱好进行适当的运动,如散步、做健身操、打太极拳等。但应注意眼部勿受外伤。银杏叶制剂可能具有一定的视神经保护作用,可以适当服用。
  要避免眼睛劳累,少用低头姿势,在阅读、看电视、用电脑半小时至一小时后,要起身散步或远望10分钟,以缓解眼睛的疲劳,防止眼压升高。
  饮用液体的量要适当限制,如一次喝水不宜超过500毫升,咖啡、浓茶易引起眼压上升,应禁忌。酒精对视网膜有损害,也要尽量不喝或少喝。多吃些蔬菜水果,少吃辣椒、大蒜等刺激性食物,保持大便通畅。同时保持充足的睡眠。

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