《家庭用药》
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血压不降，谁之过
2013-02-07 23:50:11 陶 波 上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科副主任医师
“为什么我的血压降不下来呢？”相信很多高血压患者都有过同样的困惑。
难治性高血压是指在改善生活方式的基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物 （包括利尿剂）后，血压仍在目标水平之上；或至少需要4种药物才能使血压达标，称为难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的15%~20%。
血压居高不下，先问自己
生活方式是否健康 高血压患者不妨问问自己，饮食中油、盐是不是摄入过多？戒烟是不是总是半途而废？是不是总坐在办公室里懒得动弹？体重有没有超标？是不是工作压力太大以致经常精神紧张？有没有经常失眠？如果有上述情况而不及时调整自己的生活方式，血压往往是难以控制的。俗话说，千里之行，始于足下，赶紧管住嘴，迈开腿吧！
用药是否足量合理 不少患者因为害怕长期服药会造成不良反应，从而拒绝、延迟或不规律服药，直到出现并发症方才后悔。临床上患者由于担心利尿剂、β受体阻滞剂会对糖脂代谢产生不良影响而坚决不肯用药，故而造成假性“难治性高血压”的病例屡见不鲜。另外，假性“难治性高血压”还与测压方法不当、“白大衣高血压”现象、服用拮抗降压的药物、慢性疼痛和长期焦虑等因素有关。
血压仍不降，再“问”肾脏
在排除了上述因素以后，倘若血压还是无法得到合理控制，这时，就应该到专科医生那里进行继发性高血压的筛查。常见的继发性高血压主要包括肾性高血压和内分泌性高血压。
肾性高血压 分为肾实质性和肾动脉性高血压。肾性高血压病情进展迅速，曾经有一位20多岁的小伙子因为视物模糊几近失明来就诊，一测血压260/130毫米汞柱，蛋白尿达到10克/天。还有一位同样年轻的小伙子因为恶心、食欲不振前来就诊，患者面色苍白，血压几乎测不到上限，疑似尿毒症，一经检测，血肌酐竟在1 000微摩尔/升以上。
肾动脉性高血压往往钟情年轻女性及老年男性。如果出现血压忽然失去控制、腹部听诊有杂音、不明原因肌酐上升或四肢血压差异过大等症状，就很有可能是患上了肾动脉狭窄。一旦确诊，进行球囊扩张或支架置入术往往会起到决定性的作用。
内分泌性高血压 主要集中在肾上腺部位，有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症三类。
如果近期脸型忽然变圆、晚上小便增多、四肢乏力、血压忽高忽低，就要警惕内分泌性高血压的可能。
这时应该及时到内分泌科就诊，进行肾上腺B超等一系列检查，大的腺瘤一般都可以被发现，小的增生或者结节可通过CT来发现。
总之，难治性高血压并不一定那么难治，只要医患密切合作，合理治疗，绝大多数高血压都是可以降下来的。
