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《家庭用药》

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如何正确使用复方降压制剂

2015-08-25 13:24:44

复方降压制剂,实际上是联合使用降压药的一个典范。在研制一种复方药片时,必须选择药理作用不同、不良反应互补的两种药物,从动物实验到临床研究,最后摸索出合适配比,经审批才能上市。其优点是降压疗效比较肯定,服用方便,比较固定,一日1次或一日3次服用,易被患者接受。其中,珍菊降压片含珍珠层粉、野菊花等重要成分,可部分抵消可乐定的头晕、口干等不良反应,是中西医结合降压的典例。

一般对发现血压升高不久的早期、轻中度的高血压患者,大多数医生还是采取首先服一种长效降压药,最多的是用长效钙拮抗剂(地平类),尤其是老年高血压患者首选长效钙拮抗剂。因为中国人是黄种人,并且老年人对钙拮抗剂降压反应较好。在医生指导下观察降压疗效,效果不佳时可以更换另一种药,力争在一个月内找出1~2种适合自己的药物(降压疗效好、不良反应较小),将血压平稳控制。

在下列情况下,一般应立即考虑联合用药:

1.血压≥160/110毫米汞柱的中重度高血压患者;

2.老年纯收缩期高血压患者,通常病程长、血压波动大、收缩压高而舒张压低,血压不易控制;

3.中年纯舒张期高血压患者,大多数肥胖、心理压力大、糖脂代谢异常者,通常心率快、舒张压较高;

4.高血压合并糖尿病患者,两病同时存在属于高度危险状态;

5.有颈动脉或下肢动脉斑块、尿微量白蛋白升高、心超检查有左室肥厚、吸烟、血脂紊乱、腹型肥胖等多种危险因素同时存在的高血压患者。

上述5种情况都属心脑血管事件高发人群,需立即服2种以上的降压药,尽早降压达标。

 

复方降压制剂也有局限性

由于任何患者对哪一种降压药都不是100%有效的,降压药物的降压疗效发挥70%~80%就属于较高的有效率了,因此还有20%~30%的患者服用降压药是无效的。所以,患者服了含两种以上降压药的复方制剂,可能其中只有一种药有效而另一种无效,那岂不是每天多吃一种对自己无效的药了吗?有的老年患者曾服“科素亚”(氯沙坦)、“络活喜”(氨氯地平)都无效,但服“海捷亚”(每片含科素亚50毫克、氢氯噻嗪12.5毫克的复方制剂)血压就能明显下降。分析下来,他就是对利尿剂氢氯噻嗪有效,如果每天给他服半片“复方阿米”(每片含氢氯噻嗪25毫克、阿米洛利2.5毫克)同样能有效地降压。

 

服药讲究个体化

服用复方降压制剂应时刻注意“个体化”用药。虽然服用方便、两药合用可能比单一用药疗效强,但是应注意不能千篇一律服用复方制剂。虽然每种复方药片都是经过临床试验,证明大多数人是有效的,但并不表示对每一个体都有效。最科学的方法是应由单个药用起,密切观察自己的血压改变,1~2周内发现无效即可找医生调整用药,不要自己盲目加量,这样易发生不良反应。例如,有的患者服“复方降压片”(每片含利血平0.03毫克、双氢苯哒嗪4.2毫克、氢氯噻嗪3.1毫克),一日3次,一次1片,疗效不佳就自己加到一日3次,一次2~3片,这样就会出现利血平含量过高,易发生胃炎、胃溃疡发作或抑郁等不良反应;或由于氢氯噻嗪含量过高,造成尿酸升高,甚至痛风发作。

现在市面上有不少长效复方降压药,如“安博诺”(每片含厄贝沙坦1.5毫克、氢氯噻嗪12毫克),“倍博特(每片含沙坦80毫克、氨氯地平5毫克)等,虽然这些“新”组合比珍菊降压片、复方降压片等“老”药组合要更长效、更科学,但价格太贵,长期服用经济负担较大。服用复方降压药时,需在医生帮助下仔细分析自身的情况,选择适用自己的降压药物。

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