高血压与肾脏病密切相关。血压控制不好会造成肾脏损害，而肾脏损害又反过来加重高血压。因此，高血压患者在关注自己血压的同时，也应该注意自己的肾脏是否健康。

　　高老师今年54岁，患高血压已经10年了。由于工作的原因，高老师平时没有注意规范治疗，特别是当临近考试，指导学生复习时，经常忘记吃降压药，有时头晕了，就用冷水洗洗脸又继续工作。一天晚上，高老师在梦中收到了一封特殊的信——

　　尊敬的主人：

　　您好！

　　我是您的肾脏，请原谅我在您百忙之中还要求您读完这封信。最近，您经常熬夜批改学生们的作业，我也在不停地工作。由于您长期不能很好地控制血压，我体内的肾小动脉已经开始出现损伤了。而由于长期的球内压升高，血液循环中的炎症性细胞已经开始向我发起进攻，情况十分危急。

　　我的亲戚们说也遇到过类似的情况。听说高血压可引起心、脑、肾等多脏器的严重损害，有很高的致残率和致死率。42％出现肾脏损害，其中有10％死于肾功能衰竭。我现在十分虚弱而且害怕，因此，我才想着给您写这封信，希望您能帮助我。

　　您的肾脏

　　看完信后，高老师惊醒了，久久不能入睡，于是在网上查了许多资料。真是不看不知道，一看吓一跳。原来，自己的肾脏面临如此大的危险，必须尽快采取措施，否则后果不堪设想。

　　第二天，正好是周末，高老师赶紧来到医院进行检查。接诊的陈医生先给他测血压，结果是161/95毫米汞柱。陈医生说：“你这么高的血压，如果不赶快控制下来，是非常容易出现肾脏损害的。”陈医生建议高老师服既能降压、又不影响肾脏功能的药物，如尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，而且一定要按时服，不能漏服、少服。

　　血压不降 肾脏很受伤

　　临床数据表明，高血压病史时间越长，年龄越大，并发肾病的几率越大。长期血压升高对肾脏的损伤呈进行性进展；年龄大的高血压患者会经常出现轻度的肾小动脉玻璃样变。很多资料认为，衰老是肾小动脉硬化的因素之一。

　　长期高血压可导致全身血管损伤，肾小动脉也不例外。当肾小球入球动脉结构与功能障碍时，就不能通过本身的调节来阻止球内压升高，而球内压升高可出现高滤过状态。肾小球的高压、高滤过状态会进一步损害毛细血管内皮细胞，引起炎症性细胞浸润，产生炎性反应，肾脏纤维化启动。而炎症性反应加重，最终会导致肾小球硬化、肾小管间质纤维化、肾功能不全和尿毒症的发生。

　　因此，肾功能不全和肾功能衰竭早已被列为心血管疾病的高危因素，而防止肾功能恶化的要点，一是严格控制血压，使之降至130/80 毫米汞柱以下（如果蛋白尿>1克/天，则目标血压更低，这通常需要几种药物联合应用）；二是尽量将蛋白尿水平降至正常，应使用血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利、赖诺普利、福辛普利等）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等）或二者联合治疗。

　　◆应选择不影响肾脏功能的降压药物。尼卡地平、硝苯地平等二氢吡啶类钙拮抗剂，主要在肝脏代谢，同时对保持肾血流量，维持肾功能都有良好作用。因此，伴有肾功能障碍的高血压患者，使用二氢吡啶类钙拮抗剂，可按正常剂量使用，不必减量。β-受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）对有严重的肾功能障碍者，应减量服用。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有一定保护作用，也可减少蛋白尿，但肌酸酐廓清试验每分钟在10毫升以下的肾功能障碍者，应酌情减量。α-受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪等）在肾功能下降时，也应减量使用。

　　◆将舒张压控制在80毫米汞柱左右，有助于延缓高血压患者肾功能的恶化。

　　◆利尿剂如双氢克尿噻，通常不作为首选药物。保钾利尿剂如氨苯喋啶、安体舒通等，由于有引起高血压的危险，肾功能不全的人应格外小心。速尿、利尿酸在患者肾功能有严重损害伴有尿毒症、少尿、无尿时可以试用。

　　高血压治疗的基本目标是尽可能降低心血管疾病的长期总体危险性，这就需要在实现血压达标的同时，减少相关的可逆性危险因素。并且为了使血压更快达标，从而延缓疾病发展及减少心血管并发症的出现，抗高血压的药物治疗应早期、合理应用，以及时遏制亚临床器官损害的进展。

　　饮食不当，肾脏不爽

　　接着，陈医生告诫高老师，在严格控制好血压的同时，日常生活中应该注意合理、有规律的饮食，特别当工作忙起来的时候，不能忘记吃饭，而且更要做到合理饮食。

　　限制脂肪的摄入　烹调时，选用植物油，可多吃海鱼。海鱼含有不饱和脂肪酸和较多的亚油酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。

　　适量摄入蛋白质　蛋白质是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40克，这样可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。

　　如高血压已经合并肾功能不全，应限制蛋白质的摄入。高血压肾病患者应选用含生物效价较高的动物蛋白为主的食物，如牛奶、鸡蛋等。

　　多吃含钾食物　钾在体内能缓冲钠的作用。含钾多的食物有黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇、各种绿叶蔬菜、橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等，不过，这项措施只适用肾功能正常的高血压患者。

　　限制盐的摄入量　适当减少钠盐摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。每日食盐量应逐渐减至6克以下（普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖的量约为6克）。食盐量不止包括烹调用盐，其他食物中所含钠也应折合成食盐纳入总量。值得一提的是，钠与氯广泛存在于肉、鱼、蛋、奶、菜等多种食物和饮水中，仅从天然食物中摄入钠量就足以维持体内钠的代谢。若血压很高，浮肿明显，可给予无盐饮食。

　　控制含糖饮食　甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进动脉硬化。

　　定期检查，早期发现肾脏损伤

　　看到高老师已经明白肾脏受伤的原因，陈医生提醒他，控制好血压和注意饮食调节，以减少乃至避免肾脏受伤。类似高老师这样的高血压患者，应定期检查尿常规和肾功能，为及时调整药物治疗和饮食治疗提供依据。高血压引起肾脏的损害是有迹可循的，那就是夜尿和蛋白尿。

　　高血压肾病早期是血管性损害，表现为小动脉性肾硬化和肾动脉粥样硬化。由于肾小管对肾小动脉硬化的缺血性损伤的反应较肾小球更为敏感，所以，小动脉性肾硬化的临床表现主要由肾小管损害和肾小球损害的症状组成。肾小管功能障碍出现较早，如夜尿增多、尿渗透压（尿比重）下降等。而肾小球损伤的标志是微量蛋白尿的出现，进而发展为尿常规蛋白尿阳性，最终发展到终末期肾衰竭。

　　◆一般来说，男性较女性更易发生肾损害。高血压引起肾脏损害出现临床症状的年龄一般在40～50岁以上，高血压病史5～10年。

　　◆最早的症状可能为夜尿增多，患者或家属只要稍加留心就不难判断。

　　◆如果出现夜尿增多，就要观察尿的性状。比如尿是否泡沫居多，是否有浑浊，是否显肉红色。如果有这些情况，就要速到医院就诊。

　　◆到医院后，要做普通尿常规检查，通过镜检红细胞、白细胞、透明管型，可发现有无血尿、蛋白尿。

　　◆抽血查肾功能，看是否有血尿酸、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（尿NAG酶）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血尿素氮、肌酐增高。

　　◆关注24小时尿蛋白定量。一般来说，高血压肾病患者如果出现蛋白尿，多为轻中度蛋白尿，24小时定量多在1.5～2.0克。在关注24小时尿蛋白定量的同时，还应该关注尿沉渣红细胞计数。

　　另外，要特别注意内生肌酐清除率（Ccr）的改变，因为内生肌酐清除率（Ccr）的改变在一定程度上提示肾脏功能的情况。

　　根据以上实验室检查，再结合临床表现，就能很快地早期发现高血压患者肾脏是否有损伤，损伤情况是否严重，为及时给予早期治疗提供依据。

　　面对病魔，处之泰然

　　拿到化验单，高老师看着自己的检查结果，心中不免又喜又忧，喜的是还好发现得早，不然后果不堪设想；忧的是自己已经有轻度蛋白尿。

　　看着高老师忧心忡忡的样子，陈医生安慰说：“其实您也不必太担心，首先要调整好自己的心态，这样才能有助于长期和病魔作斗争。”

　　在治疗疾病过程中，病魔就像一个极其狡猾多变的对手，每时每刻都变化出各种手段使患者走向错误道路，使正确的治疗毁于一旦。

　　因此，对于高血压肾病患者来说，良好的心态、乐观的情绪，对于肾脏疾病的发生、发展与治疗有很大的影响。不良的情绪变化，可导致肾脏功能失调而加重肾脏疾病的病情。

　　中医将精神因素列为致病因素之一，认为人体本身是一个有机联系的整体，人的情绪与内脏功能活动有密切的关系。高血压肾脏疾病在病变过程中，同样与精神情绪密切相关。良好的精神状态，有利于气机调畅，有利于各脏腑功能活动正常进行，水液代谢和排泄功能正常，就有利于高血压肾脏疾病患者的康复；反之，不良的情绪可使气机升降失调，气血运行紊乱，脏腑功能失常而导致疾病的发生或加重。另外，如果精神过分紧张，也会引起精神性夜尿增多，加重患者的心理负担。

　　高血压肾病患者常表现为反复的蛋白尿，病情缠绵难愈或加重，使患者对治疗失去信心，意志低落，产生悲观失望的情绪。这样，患者一方面受病魔折磨，正气日渐耗伤，另一方面又因意志消沉、忧思伤脾、脾失健运、水湿不化导致水肿加重。所以，高血压患者受到肾脏疾病的威胁，家人应该给予劝慰、启发开导，给予精神上的鼓励，激发其与病魔斗争的勇气，心情舒畅地配合治疗，这样才有利于早日康复。

　　快乐出游，勿忘禁忌

　　听了陈医生的话，高老师进行规范的治疗，并注意合理饮食，很好地控制了血压，身体有了明显好转。暑假要到了，本来计划带孩子出去旅游的他，担心外出对身体有影响，一时难以定夺……

　　相当一部分高血压肾病患者害怕病情反复，不敢外出旅游。其实，只要注意以下事项，到了假期仍然可以选择出游。

　　◆出游前应带上适量的衣物，并根据天气变化及时加减，以防止感冒。因为感冒会加重肾脏的负担，造成一些不必要的危险。

　　◆保证旅行中每日正常饮水。尤其是高血压型的肾炎患者，长时间坐着和不喝水都会加重病情。

　　◆出游最好选择到空气质量好的地方去，尽量选择登山、到海边、到森林等活动。这些活动本身就能积极减少呼吸道疾病，防止感染。

　　◆加强个人卫生，勤洗手，防止肠道传染病。打喷嚏、咳嗽后要洗手，洗后用清洁的毛巾或纸巾擦干净。外出客居宾馆、旅店时，使用自己携带的洗漱用具。

　　◆旅游时，尽量避免接近动物，特别是鸟类。

　　◆晚上睡觉要开窗，保持室内空气流通，保持空气清新。

　　◆注意均衡膳食，增强自身免疫力。饮食尽量清淡，遵循肾病患者的饮食原则，不能因为出游在外而麻痹大意。

　　◆如果出游期间自己或旅伴有发烧、腹泻、咳嗽、气短或高烧不退的症状，或有肾病病情加重的症状，要果断中止旅行，就地就医。一定要服医护人员的安排。

　　◆出游时的常见病主要是感冒、咳嗽、腹泻等，应备有必要的药物。如果自己用药，一定要有充足的把握，不能滥用抗生素及肾毒性药物。

　　◆出游时可以随身携带一些旅行须知之类的小册子，里面有关出行卫生方面的知识，可供在不能及时联系到医疗单位时参考。

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　　高血压肾病≠肾性高血压

　　高血压肾病多是由于患者年龄较大，有原发性高血压家族史，在先有高血压的情况下，出现肾损害。而肾性高血压是一种继发性高血压，可分为肾实质性高血压和肾血管性高血压，是由肾脏的原发疾病引起的高血压。因此高血压肾病和肾性高血压不能混为一谈。

　　◆高血压肾病：一般年龄较大，或有原发性高血压家族史，患者一般早期就会出现眼底病变。先有高血压，以后才有肾损害，如蛋白尿、肾功能不全等。患者面色大多潮红，有“红脸高血压”之称。

　　◆肾性高血压：以肾脏病变为主。患者由于肾功能的减退并且伴有肾性贫血，因而脸色苍白，有“白脸高血压”之称。此外，肾性高血压患者以舒张压升高为主，年轻人发病较多。

　　（1）肾实质性高血压：这类患者多有肾脏病病史，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾盂肾炎等。

　　（2）肾血管性高血压：多见于30岁以下，或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。应注意病史中有否腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛、腹痛等病史。确诊要靠肾动脉造影及肾静脉肾素测定。