《家庭医药》
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“斑”斓五彩，善恶有别
2013-01-27 15:57:09
浙江省人民医院皮肤科主任医师 潘卫利
还记得多年前最爱看的一个电视节目，就是孙敬修爷爷讲故事。印象最深的除了孙爷爷讲的那一个个动人的故事，还有他手臂和脸上的斑点。那时候觉得孙爷爷身上的斑点是老人智慧的“结晶”，好像只有那样的爷爷奶奶才有学问。然而，长大后，学了医，我才知道，随着年龄的增长，皮肤就像一件穿久了的衣服，会渐渐褪去往日美丽的外表，出现皱纹、粗糙、斑点等衰老的表现，而这些斑点也并非“智慧的结晶”。
皮肤衰老既有内部原因也有外部原因。一般人认为是内部原因主导了皮肤衰老，其实不然。试想一下，为什么我们裸露部位如脸部和手背皮肤，总是比衣服遮盖部位的皮肤要显得老？斑斑点点、皱纹也多一点？ 这是因为，外部原因特别是日光中的紫外线，是引起人类皮肤衰老加速的主要元凶，而皮肤光老化是产生皮肤斑点的主要推手。紫外线不但使皮肤加速衰老，而且也能杀伤皮肤细胞，诱发皮肤癌。
延缓皮肤衰老，做好两点
◎在日常生活中，老年朋友要注意防晒。在阳光强烈的时候，要使用阳伞、太阳帽或衣服遮挡，也可加用防晒霜外涂。需要提醒的是，秋季仍然要注意防晒！ 秋季阳光虽不如夏季那么“热烈”，但秋季阳光中含有大量的长波紫外线UVA，UVA紫外线更容易会穿透皮肤，刺激产生黑色素，破坏胶原蛋白跟弹力纤维，肌肤就会在不知不觉中出现黑斑与老化现象。
◎坚持使用保湿剂来滋润皮肤，补充皮肤营养，修复皮肤屏障，增加皮肤弹性和质地。很多老年朋友特别不注重使用保湿护肤品，认为那是年轻人的专利，其实相对年轻人，老年人更需要保湿。
当然，即便您注重了防晒和保湿也许依然会发现，皮肤上的斑点还是在日益增多、增大。这并不表示防晒和保湿护肤没有效果，而是因为您在年轻的时候并没有注重皮肤保养，以致于皮肤损伤的日积月累到老年时逐步爆发，皮肤每况愈下。此时您不应该放弃防晒和保湿，因为它们已经延缓了您皮肤的衰老。
年老长斑，有善有恶
许多老年人都会长斑，而这些斑也是颜色不同、品质各异，如红色斑（毛细血管扩张）、黑色斑（ 脂溢性角化） 、褐色斑（ 老年性雀斑样痣） 、白色斑（老年性特发性白斑）。对这些斑的处理，最关键的问题是要辨识斑的良恶。
“善良”的斑
◎皮赘（别名软纤维瘤）：多出现在颈部、腋下皱褶处，体积小，软软的、表面光滑，呈淡褐色的丘疹。有些人40多岁开始就会出现。皮赘是良性的，不影响健康，只是看起来不太好看，可以去医院做激光祛除。
◎痣（樱桃样血管瘤）：为皮肤老化性病变。呈樱桃红色丘疹，高出皮肤表面，表面光滑，质地柔软，无痛痒感，好发于躯干以及四肢的远端，随着年龄的增长其数目会逐渐增多。
◎特发性老年性白斑：是皮肤老化的一种表现，常见于躯干四肢等处。病损为绿豆至黄豆大小的瓷白色斑点，边界清楚，微微凹陷，无痛痒感。
◎皮脂腺增生和皮质囊肿：多发生在面部和前胸，只要不发生继发感染，不会疼痛，也没必要理会， 日常注意局部清洁即可。
◎老年斑：褐色或黑色油腻性角化覆盖的斑，略高于皮肤，边界清楚，多为脂溢性角化，也就是俗称的老年斑，可以不必处理。但是，若皮损明显隆起于皮肤、增大明显或形态变得不规则，就要警惕它可能是基底细胞癌或恶性黑素瘤。
“凶恶”的斑
◎老年角化病（别名日光角化病）：属于癌前期病变，多见于中年以上男性。主要发生于曝光部位，皮损为褐色角化性斑片，表面覆以不易剥离的黑褐色鳞屑，常单发，病程慢性。若皮损迅速扩大呈疣状或结节状，甚至破溃，则提示有恶化鳞癌的可能。普通人一般不容易识别，需要去医院做病理检查。
◎皮角：一种癌前期病变，多见于40岁以上人群，尤其是受日晒的老年人中多见，男性多于女性。皮角最常发于面部和头皮，也可见于手、龟头和眼睑，也有些容易长在其他皮肤损害上。表现为单发或多发，大小不等，直径约2～30毫米，小如黄豆，大似羊角，有的微弯成弧状或呈笔直或不规则形，有时可分支，呈鹿角状，角表面光滑或粗糙，基底硬，呈皮肤色、淡黄至黑褐色，多无自觉症状。如皮角基底部充血发红有浸润，往往为恶变先兆，应立即诊治。所以，如果发现皮肤上长“角”，千万麻痹不得。
◎恶性黑素瘤：有些恶性黑素瘤是由色素痣恶变，在我国，肢端型恶性黑素瘤较为多见。年龄越大，发生恶性黑素瘤的可能性就越大。所以，中老年人对于发生在手脚的色素痣要特别重视，尤其是原有色素痣出现明显的变化时。最简单的方法就是用ABCDE来识别: A.皮损不对称；B.边界不规则；C.颜色不均匀；D.直径5毫米以上；E.色素痣扩大或出现结节状生长，皮损退行性改变。如果出现以上的改变， 要去医院皮肤科寻求帮助，医生会为你做切片病理检查来确定诊断。最后提醒一下，裸露部位皮肤是皮肤癌的好发部位。因此，在头面部，特别是在头顶、双侧脸颊部位，出现单个孤立、不痛不痒的皮肤损害，表面可有鳞屑角化，有时周围有毛细血管扩张增生， 都要注意有皮肤癌的可能。
编辑/严敏 jtyy6730@163.com
