《家庭医药》
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老年高血压，中西医结合疗效更好
2016-12-29 11:11:48在降压方面，西药降压药有显著疗效。但是，由于老年人的自身特点，即使是按时服用每日1次的长效降压药物，患者血压仍表现为:血压水平波动性大;收缩压和舒张压(高压低压)差别即脉压差过大;有时出现体位性低血压;以及餐后低血压。这些情况单纯用西药难以控制，而配合中药治疗，平衡阴阳，疏通脉络，能够改善机体的血压调节功能，改善血液循环，促进血压稳定，降低脉压，消除体位性低血压和餐后低血压。
这里，就给大家讲讲老年高血压如何采取中西药结合治疗的具体情况。
西药治疗打前锋
刚发现者，小剂量开始
对于刚发现有高血压病的老年患者，开始服用降压药物的时候应该从小剂量开始，密切观察，不宜使血压降得过低过快。
一方面，老年人药物代谢相对较慢，这是因为肾的血流量随着年龄的增加而下降的缘故。I IR血流量的减少，使得肾脏对药物的清除能力下降，给予老年人和青年人同样剂量的药物，老年人会因肾脏对药物清除率降低，而血中药物浓度升高，导致降压过低过快。
另一方面，老年患者的动脉壁僵硬度增加，对血压变化的敏感性随之降低，极易发生体位性低血压。例如利尿剂，由于老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，容易出现立位低血压，造成脑供血不足导致头晕甚至晕厥。
此外，小剂量有助于观察药物反应。例如，受体阻滞剂容易使老年高血压患者出现体位性低血压，治疗时应从小剂量开始睡前服用，并监测立位血压以避免发生体位性低血压，医生可根据患者对治疗的反应逐渐调整剂量，特别是对体质较弱、对药物比较敏感患者尤应如此。在治疗取得效果需要减药时，一也应从小剂量开始逐步减药，若骤然减药甚至停药很可能引起血压反跳，出现头痛、头晕及交感神经兴奋等停药综合征，重者甚至导致高血压脑病、脑卒中的发生。
优先选择长效降压药
老年高血压常见昼夜节律异常及血压在早晨偏高的所谓“晨峰”现象，因此尽可能使用一天一次有持续24小时降压作用的长效药物，可以有效控制夜间血压波动与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2~3次用药，由于老年人记忆力减退，甚至有些智力障碍的患者容易漏服，从而影响疗效。鉴于此，为保证服药不出现漏服，家属应该每日核查老年人的服药情况。
两种或多种药物联合应用
联合治疗可利用不同种类降压药机制的不同，可以起到协同的疗效。小剂量联合治疗比大剂量单药治疗降压效果好，不良反应少，更有利于靶器官保护。当使用单药常规剂量不能降压达标时，应采用多种药物联合治疗。老年高血压患者由于总体血压水平较中青年患者要高，常需服用2种以上降压药物才能使血压达标。
个体化治疗不可少
老年高血压常伴发多种疾病，因此要根据老年个体特点选择不同作用机制的降压药物。
★一般老年高血压以收缩压增高为主者，使用利尿剂(如氢氯噻嗪)和钙离子拮抗剂(如氨氯地平)降收缩压疗效较好。
★合并冠心病稳定性心绞痛时，首选β_阻滞剂 (如倍他乐克)，或长用钙离子拮抗剂，或血管紧张素转换酶抑制剂(如依那普利)。
★合并糖尿病，首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素且受体拮抗剂(如缬沙坦)。
★合并慢性肾病者，选用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有利于防止肾病进展，重度患者可能需合用拌利尿剂。
★预防卒中，选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于β_阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂。
★改善左心室肥厚，选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂优于β-阻滞剂。
★延缓颈动脉粥样硬化，选用钙拮抗剂优于利尿药或β-阻滞剂。
★对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，ɑ受体阻滞剂(特拉唑嗪)亦可用于降压治疗;同时应配合治疗合并疾病的药物。
中药治疗克服西药的短板
从临床来看，特别是70岁以上的高龄老人所表现的脉压大、血压波动性大、体位性低血压、餐后低血压、血压节律异常尤为突出。临床单纯应用西药，即使是半衰期达到24小时的很好的长效降压药物也不能够使老人的血压达到满意的稳定程度，仍表现为血压忽高忽低，头晕，行走不便。患者及其家属感到十分苦恼，频繁更换降压药物，甚至用遍了所有的降压药物，治疗持续很长的时间，也不能消除由于血压不稳带来的头晕、乏力、行动困难等一系列不舒服的症状。而配合中药治疗，可以克服单纯西药治疗的不足，使老年人血压趋于稳定，消除不舒服的痛苦症状。
从中医理论来看，老人的体质状况是属于正气不足、阴阳失调、痰淤内阻、脉络不畅。临床常表现为头晕动则加剧，动则面红潮热，失眠心烦，气短，肢体酸软，多为气阴两虚，心神不宁，虚风内动。因此，宜培补元气，健脾肾，补肾益精，平肝潜阳，宁心安神等，综合这些扶正治法能够增强老人的体质，增强老年人的血压自我调节机制，促进血压稳定。对于老人血压不稳，体位性低血压，以及餐后低血压这些西药难以解决的问题，用中药治疗都能取得很好的疗效。活血化淤通络疗法有利于改善患者的血液循环，促使血压下降，而且在治疗高血压病的同时能改善患者心、脑、肾等重要脏器的缺血情况，使患者头晕、肢体无力等因血压下降导致的脏器供血不足情况得到改善，避免患者用西药降压后出现头晕、心慌胸闷、肢体无力等症状出现。
临床经过长期总结出的治疗方法是用舒脉饮加减，组方选用天麻、钩藤、川芍、葛根、怀牛膝、丹参、杜仲、寄生、黄蔑拘祀子、地龙等。本方具有补肾潜阳、活血通络的作用。
★失眠者，可加夜交藤、获芬、知母、枣仁。
★潮热者，可加知母、黄柏、桅子、丹皮等。
★有下肢发凉的同时又有潮热者，可加知母、黄柏、当归、淫羊霍、巴戟天等。
★单纯肢体发凉怕冷的患者，可加附子、肉桂、熟地、鸡血藤。
★有腹冷、腹泻，中阳脾虚患者可加干姜、白术、党参等。
★气短不足以吸、动则头晕的患者，重用黄蔑 (可以用50克)，加红景天、刺五加等，同时可加积实或陈皮以宽中下气。
★胖人有痰、舌苔厚腻的患者可以加胆星、半夏、获芬、陈皮等。
★便秘火旺的，可以选用决明子以及槐花;阳虚怕冷者，选用肉从蓉;阴虚舌红者，选用何首乌、当归等;而气虚便秘者重用黄蔑加蜂蜜。
