□重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任 王东林
46岁的冉女士家住重庆江北区，她从记事起，就知道自己脚底有一颗大黑痣，但几十年来也没出现过异样。大约一年前，冉女士在干农活时突然感觉黑痣部位有刺痛感。接着2个多月，刺痛感不仅没有消失，反而愈演愈烈，连走路都困难了。
冉女士说，那段时间里，为了缓解刺痛，她就买了草药敷在黑痣部位，敷了一段时间后，黑痣开始发白化脓，性情“豪放”的她索性拿来缝衣针把脓包挑开，心想把脓挤出来就好了。谁知创口一直溃烂不愈合，无奈之下，才想到去医院进行检查。医生详细了解冉女士的病情后，告诉她可能是黑色素瘤。“怎么可能？不就是个脓疱嘛？”冉女士坚信自己的判断。“这只是初步诊断，确诊还需做个细胞学检查。”医生就用棉签蘸了脚底溃烂处的组织，去做了细胞学检查。结果表明，冉女士脚底的黑色大痣就是恶变成的黑色素瘤。
大多色素痣是良性
黑痣只是色素痣的一种。人们平时常见的黑痣、褐痣、黄痣等，都是色素痣。色素痣在医学上称作痣细胞或黑素细胞痣，是表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。
其实，每个人身上都有不同数量的色素痣，有的在出生时即已存在，有的在出生后才逐渐显现。比如《水浒传》里面的杨志，因脸上在出生时就有一大块青记，人称“青面兽”。
大多数色素痣增生缓慢，或持续多年无变化。绝大多数色素痣是良性的，除影响外观外，对身体健康没有任何影响，一般不需要治疗。
少数黑痣可恶变成黑色素瘤
但少数色素痣确有恶变成黑色素瘤的可能。比如像冉女士这样因黑痣而变成黑色素瘤的案例，每年我们科室都会遇到十多例。黑色素瘤是一种皮肤恶性肿瘤，大部分是由先天性和后天性色素痣恶变而来。
据相关数据表明，黑色素瘤在欧美国家白种人中高发，发病率约为10/10万；中国的发病率在1/10万。究其发病病因，或与紫外线照射、过度日晒、结构不良痣恶变、遗传、外伤、内分泌异常、化学致癌物及免疫缺陷或免疫功能减退等有关。
与其他的皮肤癌相比， 黑色素瘤是比较“恶”的一种，病情发展快、容易转移，死亡率较高。但是黑色素瘤早期通过正规治疗5年生存率可达90％以上，若是晚期，预后就非常差，不到10％。因此，应尽早明确哪些是普通的色素痣，哪些可能是黑色素瘤。
这些部位的痣要注意
临床发现，有些位置的色素痣变成黑色素瘤的几率大，要特别重视。首先是位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、外阴、肛门、生殖器等特殊部位的色素痣，由于经常摩擦容易发生恶变。其次是头部、颈部的色素痣，因长期阳光暴晒，这些部位的痣会发生病变。
如果这些部位的黑痣发生突变，比如面积或体积突然增大，或近期突然颜色变深、变黑，比如褐色突然变黑或变蓝；痣上突然出血破溃，黑痣四周出现新的小黑点，就应尽早到医院诊治。另外，出生时就有的先天性巨大痣，其直径在4～6毫米以上者，发生恶性黑色素瘤的危险性高于正常人。而对一些先天存在的黑痣，在某些外伤或不良刺激下，比如随意抓挖，也容易促使其恶变，导致黑色素瘤的发生。
5看初判痣瘤
到底该如何鉴别是黑色素瘤还是普通的色素痣呢？我们可以从痣的部位、形状、大小、颜色等5方面进行辨别。
看痣的对称性
普通痣两边对称；恶性黑色素瘤多为不规则形，一分为二，两半不对称。
看痣的边缘
普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚；恶性黑色素瘤多参差不齐，呈锯齿样改变。__
看痣的颜色
普通痣的颜色，多为黑色、褐色、棕褐色；恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色，或几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。
看痣的直径
普通痣一般小于5毫米；恶性黑色素瘤直径大
多超过4～6毫米。
看痣的特征
普通痣常年不会发生变化，不会有不适感觉。黑色素瘤常在短期内迅速增大，周围皮肤出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛、或结痂等表现。黑痣四周2厘米内出现许多新的小痣或小黑点，专业术语称之为“卫星灶”，还会伴有区域淋巴结肿大，这是癌细胞分裂、扩展开的一个表现，是黑色素瘤的一个重要表现。
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痣上长毛要“恶变”？
人们对于色素痣常有一些固有的错误观念。
第一就是，认为痣上长毛不好。其实，皮肤上本来就有毛囊，痣细胞下面的毛囊往往相对较大，长出来的毛也会相对长一点、硬一点，这是正常现象。不过，先天性色素痣面积较大时，其上常有毛发生长，严重的叫毛表皮痣，这种色素痣建议切除，因为有恶变的可能。
第二就是，认为一个痣的周围频繁长痣，这个痣就是“母痣”。其实，有新的色素痣发生是很正常的现象，除特殊部位的色素痣外，多数是安全的，不必诊治。除非周围几毫米内密集地出现新发的小痣，甚至溃疡出血时，应及时切除并做病理检查，排除恶变。
