《家庭医药》
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滴血测癌？误导猛于虎
2017-06-22 10:53:00手指上戳一滴血就可以检测是否得了癌症？近日，一篇《重大突破！一滴血可测癌症，已被批准临床使用》的文章在网络上广泛传播。文章里提到：“清华大学生命科学学院罗永章团队自主研发出了一种专门检测热休克蛋白90α的试剂盒。患者只需取一滴血，即可用于癌症病情监测和治疗效果评价。” 网友纷纷表示：“如果这是真的，那是重大喜讯啊！”
针对该报道，浙江省肿瘤医院苏丹教授表示，“一滴血可测癌症”这种说法不太严谨，过分夸大了肿瘤标志物在肿瘤诊断中的作用，“文章标题会误导老百姓，认为靠一滴血就能测出自己是否会患癌症，患哪种癌症。”
“滴血测癌”究竟是怎么回事？为何专家认为这一说法不严谨？有媒体记者采访了该试剂生产商烟台普罗吉生物科技发展有限公司副总经理罗亮，他解释说，试剂盒可用于疗效和病情监测，而非筛查检测。
据了解，2013年，清华大学生命科学学院罗永章教授课题组在国际上证明，人热休克蛋白90α是一种全新的肿瘤标志物，并研发出了定量检测的试剂盒，通过临床试验验证，获准进入中国和欧盟市场。
这也是人热休克蛋白90α被发现24年来，世界首个获批用于临床的产品。肿瘤标志物是一类反映肿瘤存在的物质，在肿瘤患者中的含量远远超过健康人。它的存在或量的改变可提示肿瘤的性质，已成为肿瘤诊断、预后及治疗指导的一种重要辅助手段。
2016年6月，国家食药监总局同意将产品预期用途变更为“对已明确为肺癌、肝癌患者的病情监测和疗效评价”。对此，罗亮表示，按照官方给出的用途说明，该试剂确实是用于疗效和病情的监测，而非筛查检测。
对于“滴血测癌”这个说法，罗亮表示，实际上在试剂使用时，还是要用采血管抽一管血，需要1～2毫升，“就和在医院做血常规检测用的血量差不多”。罗亮解释，新闻媒体为了吸引眼球用了“滴血测癌”这个标题，但这个说法让人误读为指尖戳一滴血就可以做检测。
没有一个血液标志物能百分百地诊断肿瘤
苏丹认为，通过一些血液肿瘤标志物的检测，的确可以对人体癌变提供指示和判断，可监测肿瘤的进展和预后。但在肿瘤早期诊断方面，这种判断通常需要与传统、经典的检测方法联合应用。以肺癌为例，低剂量螺旋CT是全球公认、可提高早期肺癌检出率、降低死亡率的经典筛查手段，专业医生会建议肺癌高危人群，如重度吸烟（医学将“20包年”作为重度吸烟的标准。所谓“20包年”是指每天吸烟1包，烟龄20年，或每天2包，烟龄10年）、50～74岁人群，至少1年做1次低剂量螺旋CT。
尽管如此，低剂量螺旋CT有高达96%的假阳性率，也就是96%的肺部结节是良性。如此高的假阳性率，需要有其他辅助方法来克服。如果有类似热休克蛋白90α的肿瘤标志物联合检测，将有助于降低筛查的假阳性率，在一群假的肺癌患者中“揪”出真正的患者。
血液肿瘤标志物检测在肿瘤早期诊断中是“一定角色”而不是“绝对角色”。至今，全球还没有一个血液标志物能百分百地诊断肿瘤。
“肿瘤标志物”升高并不意味着一定患癌
另外，苏丹教授认为，“一滴血”的说法也不准确，当下的肿瘤标志物检测，仅一滴血也是不够的。所谓的“一滴血”查癌症，就是查血中的肿瘤标志物。什么是肿瘤标志物？简单点说就是由恶性肿瘤细胞异常产生的物质，或是肿瘤刺激人体产生的物质。
像肝癌的肿瘤标志物是AFP、肺癌的是CEA、卵巢癌的是CA125、乳腺癌的是CA153、胰腺癌的是CA199等。这些肿瘤标志物一定程度上可以反映出肿瘤的发生、发展，对监测肿瘤治疗效果和预后有一定的帮助。与其他肿瘤监测手段相比，肿瘤标志物检测更方便、快捷，成本也大大降低。
苏丹教授肯定热休克蛋白90α检测技术进入临床并成功运用，是肿瘤患者一大福音。在前期临床实验中表明其敏感性和特异性优于目前临床上常用的一些肿瘤标志物，其表达量的异常升高能早于临床症状，可提示患者进一步检查确诊。“但不能太绝对依赖这项检测，因为肿瘤标志物存在非特异性，一些正常组织或良性肿瘤以及炎症反应，也可能使肿瘤标记轻度升高，让测试结果出现假阳性。”
目前癌症诊断的金标准依然是病理学检测依据
癌症的临床诊断，目前不能脱离B超或CT检查、病理等传统诊断，仅靠血液测试来判断是否患癌症太过草率。“当你在体检单上看到肿瘤标志物升高，不必太过惊吓。检测后，如果发现指标高于参考范围，还需要做进一步检查才能确诊。”
还是以肺癌为例，如果肿瘤标志物如热休克蛋白90α、CEA等指标升高，排除良性病变后，医生会建议做胸部CT检测。如果有阳性结节，最后还需要穿刺或活检拿到患者组织或脱落细胞，进行病理诊断才能确诊。
苏丹教授强调，现在全球公认的癌症诊断金标准还是病理学检测依据，无论什么指标，目前都不能代替病理学诊断。作为普通市民，要做的是坚持定期体检，这依然是早期发现肿瘤的最佳办法。尤其是高危人群，更要有针对性地进行肿瘤筛查。
罗永章也曾辟谣一滴血可监测肿瘤而非测癌症
事实上，罗永章也曾在一次采访中辟过谣，“一滴血可测癌症”这一说法很不准确，确切的说法应该是“监测肿瘤”。他认为，由于射线剂量大和费用较高等原因，CT等影像学检测方法并不适合经常性地使用，因此，肿瘤标志物对于癌症患者预后和疗效评价具有重要应用价值。
具体的监测方法是，癌症患者在传统方法治疗后再采血检测，通过比较人90α含量的变化，来辅助医生对治疗效果进行评价，并持续地监测。
既然已有辟谣，“一滴血可测癌症”的说法为何还一再传播？主要的原因还在于公众的医学素养普遍不足。不了解才容易迷信。第九次中国公民科学素质抽样调查显示，2015年我国具备科学素质的公民比例达到6.20%，比2010年的3.27%提高了一些，缩小了与西方主要发达国家的差距。
但这种进步的效果并不明显，公众科学素养不足仍是真实的现状。也正因此，一些所谓的“气功大师”等医疗骗局依然广有市场。
避免类似“一滴血可测癌症”的误导误传，一方面离不开业内的权威发声，进行科学、精准的解释与说明，另一方面离不开对公众科学素养的培育，通过提高公众去伪存真的能力，让伪科学失去市场和拥趸。
