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《家庭医药》

开博时间:2016-11-21 21:26:00

独创药理学家和名医办刊新模式,荟萃医学名家,集纳药理精华,指导家庭如何对症选药,科学用药;告诉读者什么情况下可以自我诊治,如何诊治;什么情况下必须就医,如何在家中配合医生治疗。普及生理、心理、生育及性保健知识,讲述与身心健康有关的感人故事。

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失眠类型不同,助眠选药有异

2018-10-24 21:42:00

  自从上了岁数,李大妈就感觉自己的睡眠明显不如以前好,入睡倒不难,但就是睡得很浅,稍微有一点响动就容易醒,白天却昏昏沉沉,无精打采。为了改善睡眠,李大妈从6个月前开始每晚服用1片安定。没想到,服用之后,睡眠时间倒是延长了,但整个上午感觉更加“迷糊”,不清醒,总想睡觉。1个月前,在一次去超市买东西时,李大妈因为神志恍惚,还跌了一跤,摔成骨折。

  失眠,被定义为入睡或维持睡眠困难,是现代人常见的睡眠障碍性疾病,严重影响生活质量,同时也会产生各种躯体障碍和精神疾病。中国睡眠研究会发布的一项调查显示,我国成年人失眠发生率高达38%,而很大一部分的群体是中年人和老年人。为了有个优质的睡眠,很多人选择服用镇静催眠药物。的确,合理使用镇静催眠药可以有效提高睡眠质量,减少失眠所导致的人体健康及社会功能损害。然而,“安眠药滥用”的现象在当下不在少数。为此,笔者认为,了解安眠药的分类、对症服用,以及服用中的注意事项,有助于提高患者的用药安全性及治疗效果。

  镇静催眠药分3代

  目前,镇静催眠药已发展到第三代,主要有巴比妥类、苯二氮?类、非苯二氮?类。

  第一代,包括巴比妥类、水合氯醛、三溴合剂和羟嗪(安泰乐)等。由于存在安全隐患,现已经被二代、三代药物取代。

  第二代,主要是指苯二氮?类镇静催眠药,就是人们熟知的安定类。有硝西泮、地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、咪哒唑仑等。其中,以艾司唑仑和阿普唑仑应用较多。

  按照从体内排泄时间的长短,苯二氮?类镇静催眠药可分为短效、中效和长效半衰期制剂。短效制剂:这类药物包括三唑仑和咪达唑仑,半衰期短,只有0.5~3小时,服用后可令人很快入睡;中效制剂:这类药物如阿普唑仑、艾司唑仑(舒乐安定)和劳拉西泮(劳拉)等,半衰期稍长,为6~8小时,可加深慢波睡眠并缩短其时间;长效制剂这类药物如地西泮(安定)、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮(老年人对本药异常敏感)和氯氮?等,半衰期长,为12~15小时,可延长总的睡眠时间。

  苯二氮类药物的耐受性较好,副作用较少,但是剂量增大容易引起困倦、嗜睡、头晕等症状,在老年人中更易发生跌倒和骨折风险,需要谨慎使用。长期应用可能会产生药物依赖性,一旦停药则会出现戒断反应。

  第三代,为新型的非苯二氮类药物。与苯二氮类药物比较,作用快、毒性低。现有4个品种:佐匹克隆(三辰)、右旋佐匹克隆(文飞)、唑吡坦(思诺思)和扎来普隆(百介眠)。

  不同类型失眠选药也不同

  失眠按临床表现大致分为入睡困难、睡眠浅易惊醒、早醒等。不同类型的失眠症,选用药物的品种也不同。

  1.入睡困难者:这种失眠的特点是躺在床上30分钟以上还无法入睡。宜服用起效较快、持续作用时间短的安眠药,也就是第三代安眠药:佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等;也可选用第二代超短效苯二氮?类药物,如三唑仑、咪达唑仑。

  2.睡不踏实,噩梦连连:宜选择作用时间在6~8个小时的安眠药,如第二代中的艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。

  3.醒来时间太早,醒后就睡不着:这类人可选择作用时间更长的安眠药,如氯硝西泮、地西泮等。

  4.顽固性失眠患者:可选用第二代长苯二氮类药物,但连续使用不得超过12周。难以停药的顽固性失眠者,可交叉应用不同种类的中、短效苯二氮?类药物或非苯二氮类药物,以降低药物的依赖。原则上,每种药的应用以4周为限,如果4周后仍失眠,应换用另一种安眠药。

  需要说明的是,出现失眠症状后,首先要确定是原发性还是继发性失眠。如果是原发性失眠,应以药物治疗为主,非药物治疗为辅。急性期应使用药物尽快改善睡眠,减轻患者的焦虑症状,如用佐匹克隆帮助患者入睡,应用抗焦虑药物减轻焦虑,并配合以心理辅导。急性期过后就应当逐渐停用药物,然后采用放松疗法、认知行为治疗等。继发性失眠,一般是身体疾病所致,首要治疗原发躯体疾病,其次可以使用镇静催眠药物治疗继发的睡眠问题。

  不可酒后服用安眠药

  使用安眠药还有以下注意事项:

  1.镇静催眠药可于15~60分钟内起效。因此,患者须在上床准备睡觉前或已经上床但入睡困难时服用,起夜时应放缓动作,防止摔跌;服用镇静催眠药后及第二天,患者应避免或谨慎从事操作仪器、开车等需要高度警觉或行为协调的危险性工作。

  2.不能酒后服用安眠药。酒精对中枢神经初为兴奋,后为抑制作用,而安眠药对中枢神经有抑制作用,酒后服用安眠药,可产生双重抑制,使人反应迟钝、昏睡,甚至昏迷不醒,呼吸及循环中枢也会受到抑制,出现呼吸变慢、血压下降、休克甚至呼吸停止而死亡。

  3.妊娠及哺乳期妇女不宜用镇静催眠药;失代偿的呼吸功能不全、重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合征患者也应禁用。

  4.长期使用安眠药者,特别是老年人,最好每3个月检查肝肾血象情况。药物的代谢、分解大多数在肝脏内进行,排泄主要靠肾脏。有肝、肾疾病的患者在服用安眠药时应当谨慎。

  5.第一次失眠的患者,不宜首选长效苯二氮类药物,特别是老年人。有人认为地西泮(安定)作为催眠药不错,其实安定起效虽快,但半衰期太长,达20小时以上,患者往往第二天醒来昏昏沉沉,所以此药并不适用于催眠,相反用于白天抗焦虑效果比较理想。再加上老年人平衡能力减弱,更容易发生跌倒和骨折风险,上述李大妈的经历就是典型的例子。因此,老年人应尽量避免选地西泮、氟西泮、夸西泮、氯硝西泮和氯氮等长效苯二氮?类药物。可以选用副作用小的第三代非苯二氮?类药物(如扎来普隆等)。

  6.间断失眠的人,不必一直使用镇静催眠药,最好采取间隔服用法,也就是按需服药,间歇疗程。此时,-般选用第三代非苯二氮类药物如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。

  7.长期使用安眠药,尤其使用安眠药剂量较大者不能突然停用。否则会产生戒断症状(如失眠、焦虑、兴奋),停药时应逐渐减量。

  8.半夜醒来不可追加安眠药,否则极可能带来抑制呼吸和抑制大脑神经等严重后果。

本文来自《家庭医药》

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