《家庭医药》
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精准治疗，1分钟缓解耳鸣
2019-04-16 00:05:00耳鸣的治疗是一大难题，因为其发生跟耳蜗微循环障碍有关，而这种微循环障碍是很难治疗和恢复的。上海交大医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科教授金晓杰介绍，人们平时治疗耳鸣常用扩血管药物、抗凝药物以及中成药物，作用原理都是通过促进血管扩张，或者“溶解”微血栓，使血管通畅，增加血流量。但是，毛细血管的管径很难扩张，药物的作用有限。接受记者采访时，金教授说：“现在开展的超声引导下星状神经节阻滞治疗，通过局部注射药物的方式，药效作用更加直接，对微循环的改善能起到立竿见影的效果。”
耳鸣危害不可小视
一般来说，耳鸣主要分为由耳部疾病、和由全身疾病引起的两大类。金晓杰教授介绍，我们常见的耳科疾病，外耳道炎、急慢性中耳炎、耳硬化症、听神经瘤等都可以引起耳鸣，其主要的病因之一就是耳蜗微循环障碍，如微血管狭窄、痉挛甚至堵塞等，导致细胞功能障碍，进而引发耳鸣、耳聋。另外，一些全身性疾病也能引起耳鸣，如神经系统的脑梗塞、脑出血、脑供血不足，内分泌系统的糖尿病、甲状腺功能低下，心血管系统的高血压、心脏病，以及其他原因的肾病、颈椎病、植物神经功能紊乱和贫血等。此外，60岁以上老年人的耳鸣发病率较高，这可能是随年龄增长，听觉神经系统退行性病变所致。
金晓杰教授提醒，虽然耳鸣和耳聋都不是要命的疾病，但却会给患者的心理和身体健康带来严重影响，尤其在情绪和睡眠方面。长期的严重耳鸣会让人心烦意乱，产生忧虑、焦急、抑郁等负面情绪。有的耳鸣甚至是难以忍受，尤其在夜深人静的夜晚，耳鸣更为严重，以至于很难入睡，最终出现恶性循环。因耳鸣患上抑郁症，或因长期睡不好觉引发其他疾病的情况比比皆是。因此，对于耳鸣一定要引起重视。
改善内耳微循环是治疗关键
所谓内耳“微循环”，是指耳朵里面微动脉和微静脉之间毛细血管中的血液循环。毛细血管的管壁就是一层上皮细胞，与外层纤维组织形成完整的结构。当这层上皮细胞因各种原因发生病变时，毛细血管就会硬化、狭窄，甚至堵塞，从而影响周围组织的血液供应。
突发因素引起的急性耳鸣与慢性耳鸣病理机制不尽相同，但是一般都会发生内耳微循环改变。如果是急性起病，及时治疗，改善微循环，耳蜗细胞和神经功能得以修复，耳鸣就有可能会消失。如果不及时治疗，发展为慢性病变，耳鸣就会长期存在很难治愈。
“打封闭针”药物作用更直接
我们平时治疗耳鸣耳聋常用的扩血管药物、抗凝药物以及中成药物，作用原理都是通过促进血管扩张，或者“溶解”微血栓，使血管通畅，增加血流量。但是，毛细血管的管径很难扩张，其血流量的调节依靠前微动脉，常用的活血药物对扩血管、促血流量的作用有限，这就是为什么很多患者服用各种药物都达不到满意的效果。现在，一些三甲医院开展的耳鸣治疗新技术——超声引导下星状神经节阻滞治疗，即通过局部注射药物的方式，药效作用更加直接，对微循环的改善能起到立竿见影的效果。
金晓杰教授介绍，星状神经节阻滞治疗，其实就类似我们平时说的“打封闭针”，是将药物（通常使用利多卡因，同时可以加一些营养神经的药物）注射到星状神经节的周围，更加直接地起到扩张血管、增加血流量的作用。因为星状神经节属于交感神经，它兴奋时可引起血管收缩，用药物抑制其兴奋作用，血管便可舒张，其所支配范围内的微循环就“兴奋”起来了。
星状神经节阻滞术适用于绝大多数突发耳鸣、耳聋的患者，没有明显的凝血功能障碍或严重的心脏病者，都可以采用这一疗法。一般每天注射1次，持续注射四五次即可，同时还会配合其他治疗措施，比如口服药物、高压氧舱等。金晓杰教授坦言：“这一治疗方式的缺点是，持续的时间相对较短暂，一般在半小时左右，局部注射的药物被分解代谢以后就没有效用了。我们现在也在思考一些方法，比如穿刺埋管的方式，用微泵持续泵入药物，以达到更持久的效用。这种治疗方法的风险比较小，一是通过超声下定位达到精准治疗；二是药物本身没有副作用；三是药物代谢也很快。”
超声定位下，治疗更快更准
星状神经节位于颈部两侧各一枚，如花生米大小，是颈下神经节和胸1神经节融合而成，形状像星星一样向四周放射状分叉。颈部的交感神经节有多个，但是支配的范围不同。星状神经节的支配范围比较广，其作用是调控头面部的血流，包括耳部的血流，能治疗很多头面部疾病，比如过敏性鼻炎、面神经瘫痪、紧张性头痛以及失眠等。
以往星状神经节阻滞治疗开展得比较少，是因为以前这种操作多采用盲穿法，医生凭经验和感觉来寻找星状神经节。盲穿法的缺点就是：定位不是很准确，而且有风险。因为星状神经节在颈内动脉侧后方，位置非常深，周围毗邻很多重要的血管、神经。医生靠手感来寻找星状神经节的位置，需要经过长期的锻炼和培训，只有积累足够的经验后才能定位准确。所以，开展这种治疗的医院和医生并不多。
“现在，这种治疗可以借助超声定位，准确找到星状神经节。”金晓杰教授介绍，“在超声下可以看到星状神经节的大致位置，通过周围的结构可以精准定位。目前，超声定位下神经节阻滞治疗开展也不是很多，因为超声检查一般都是由超声科医生操作，耳鼻咽喉科不太使用，所以在开展这类治疗前医生先要学会使用超声定位。超声下定位非常清楚，如果操作熟练，1分钟就能完成，而且不损伤周围组织。”
金晓杰教授介绍，判断定位准确与否还有一个客观的标准，就是注射药物后会出现一系列症状，叫做霍纳氏综合征，表现为：眼睑下垂、瞳孔扩张、流泪、视物模糊、鼻塞、流鼻涕等。如果注射后出现这些症状，说明定位准确。如果注射药物后这些症状一点都没有，说明定位不准确。正常情况下，注射完药物后，这些症状会持续20分钟左后，然后慢慢消退。
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