《家庭医药》
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医院为什么会“胸痛患者优先”
2020-02-27 10:27:00当你看到医院里有胸痛患者优先诊治的提示，也许会困惑，不知其然。但不管怎样，先恭喜你——你就诊的应该是一家有一定诊疗水准的规范医疗机构。
胸痛是一种症状，导致胸痛的疾病很多。急诊医学将胸痛分为高危胸痛和低危胸痛。高危胸痛是指危及生命的疾病，可能在短时间内导致生命结束，其中主要包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸和急性心包填塞等。低危胸痛包括稳定性心绞痛、肺部胸膜疾病、胸壁疾病、食管纵膈疾病、胃十二指肠疾病、横膈下肝脏疾病和精神神经性疾病等，病情相对稳定，危险度较低。
在胸痛就诊的患者中，我院急诊科高危胸痛患者占胸痛患者总数比例约10%。这部分患者病情危重，需要紧急救治，这时需要“胸痛优先”来提示和帮助胸痛患者在尽可能短的时间内获得医疗救助，因为“时间就是生命”！
近来，国家在大力推行“健康中国”的建设工作，而胸痛中心建设就是其中的重点工作项目之一。各个三甲、二甲级别的医院正在力争建设胸痛中心，并以获得胸痛中心认证和发展为目标进行大量工作，为的就是更快更好地挽救胸痛患者，尤其是占比较大的急性心肌梗死患者的心肌和生命。
对于急性心肌梗死患者，为了获得更好疗效和存活率，要求进入医院后90分钟内开通阻塞的血管。而这90分钟内要做的事情包括分诊、医生接诊了解病情、心电图检查、启动手术程序、转运到导管室等环节，任何一个环节“掉链子”都可能导致救治延误。
随着胸痛中心的发展，近来对胸痛的诊治时间有了更高要求。因为心肌梗死发病后，随着时间推移，坏死心肌细胞数量急剧增加，坏死心肌越多，疗效越差。血管闭塞40分钟，血管辐射区域心肌的30%出现坏死，闭塞3小时坏死50%，闭塞6小时坏死70%。发病3小时之内开通血管，可以避免闭塞血管管辖区域50%以上心肌免于坏死。
临床上可以明确观察到，发病后快速就诊、入院后快速开通阻塞血管的患者，病情好转后往往没有或很少有后遗症，但拖延时间长的，哪怕挽救回生命，也往往遗留心脏收缩无力（心功能不全）等后遗症，后期反复呼吸困难甚至发生猝死。
由此可见，单纯缩短入院至开通阻塞血管的时间在90分钟内是不够的，因为从发病到来院就诊这段时间里心肌细胞已在不断坏死。跟疗效密切相关的是从发病到开通阻塞血管的时间。经过努力，近来国际胸痛界提出新的概念和要求，把胸痛患者首次接触医护人员到开通阻塞血管时间控制在120分钟以内。比如，从救护车医护人员接诊到患者就开始计时，就要开始跟时间赛跑！
然而这还是不够，因为发病后很多胸痛患者并没有及时拨打120，尤其在国内这种问题尤为突出！记住，心脏肌细胞不会等到医护人员到场后才开始坏死，而是从胸痛出现的那一刻！入院到开通血管保持在90分钟以内是医院的责任，而发病后尽快拨打120是你、我，是患者身边的每一个人都有责任要做的！不要因为找药、犹豫等原因耽误向120呼救！
总而言之，胸痛持续10分钟不能缓解（胸痛持续时间超过10分钟往往不是普通心绞痛），甚至伴有大汗、濒死感，不要犹豫，拿起电话，拨打120！
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