《家庭医药》
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痛风不发作≠不用管
2020-06-09 23:07:00痛风在不发作急性关节炎时是没有任何症状的，患者和正常人一样，但是体内仍然在发生着一些变化，在某些诱因下就会又发生急性关节痛。所以，在痛风无症状期或者间歇期，我们仍要积极预防，切不可好了伤疤忘了痛。
预防重点是降低血尿酸
痛风的一个重要生化标志就是高尿酸血症，过高浓度的尿酸会析出结晶，在关节周围沉积，导致急性关节炎发作，在肾脏里面沉积，导致尿酸结石、痛风性肾病。这就是痛风的发病机制。女性血尿酸值＞360μmol/L、男性＞420μmol/L，就可以诊断为高尿酸血症。但是高尿酸血症仅有一部分会发展为痛风，所以高尿酸血症和痛风之间并不能简单地画等号。而痛风性关节炎发作者，相当一部分尿酸并不高，这可能与其血尿酸浓度不高，但在局部组织沉积增加有关。
高尿酸血症和痛风之间的关系虽然有待于更深入的研究，但高尿酸血症是痛风发病的主要因素毋庸置疑。当血尿酸水平＞535μmol/L，痛风发病率达7.0％～8.9％；血尿酸水平＜416μmol/L时，则痛风发病率0.1％。所以在痛风间歇期，预防的重点就落在降低血尿酸水平上。
对因用药才显效
痛风急性期往往会出现关节红肿发热、疼痛难忍等明显症状，患者此时会在医生指导下积极用药治疗。但进入间歇期，痛风症状不明显后，患者往往就不愿意继续服用降尿酸的药物。而事实上，只有长期血尿酸达标，才能达到痛风石溶解，痛风不再发作，进而达到预防糖尿病、心脑血管疾病发病的长期目的。所以，即使在间歇期，患者仍然需要较长时间的规范用药。一般的痛风患者需要把血尿酸降到360μmol/L 以下；有痛风石，或痛风发作频繁者，则需要把血尿酸降到300μmol/L以下才行。
血液中尿酸浓度升高有两方面原因，一个就是通过尿液排出的尿酸减少，痛风患者中80%～90%都有不同程度的尿酸排泄障碍，这主要是由基因缺陷导致的。这类情况的患者可以用能增加肾小管对尿酸的排泄的药物，比如苯溴马隆片，这个药物的不良反应小，一般对肝肾功能没有影响。但如果是肾功能已经损害或者已经有尿酸盐结石的患者，则不宜使用此类药物，一是无效，二是可能使尿酸盐结石增多。
血尿酸浓度升高的另一个原因就是尿酸生成增多，这主要来自于体内自己合成的尿酸，占总尿酸的八成，从富含嘌呤食物中来的仅仅占两成。如果限制嘌呤饮食5天后，每天的尿酸排出仍然高，那么可以认为是尿酸生成过多。在所有的痛风患者中，尿酸生成增多者不足10%，这个主要是体内酶的缺陷，也是基因问题。这类患者可以服用别嘌呤醇，能使尿酸生成减少。但别嘌呤醇的副作用比较多，主要是过敏性皮炎、肾功能损害等。所以，如果是第一次服用别嘌呤醇，一定要小心，一旦皮肤有异常反应，立即到医院就诊，并把用药情况告诉医生。
在这里提醒大家的是，这些在间歇期使用的药物，如苯溴马隆、别嘌呤醇，其主要是预防发作，并没有治疗急性关节痛的作用，并且在某些敏感的患者，有可能诱发急性发作，因为它们使尿酸水平明显下降，关节腔内的尿酸浓度明显高于关节周围组织，这样尿酸由腔内大量向外转移，导致关节腔内滑膜炎症，引起转移性关节炎，临床将这叫做假性痛风关节炎发作。所以，在急性期不要使用上述药物，一定到等到稳定期，从小剂量开始慢慢加量，期间要多饮水，同时可以服用小苏打（碳酸氢钠）等。
3种情况要加服小苏打
尿液的pH值越高，溶解度越高。也就是说，尿液越倾向于碱性，则尿酸溶解度越高，对于尿酸随尿液排出体外是非常有利的。如果尿液倾向于酸性，则尿酸的溶解度越低，对于尿酸随尿液排出体外是大大的不利。小苏打可以把尿液的pH值控制在6.2～6.8之间，减少尿酸结石的形成，减轻尿酸盐对肾功能的损害。尿酸在尿液中的溶解度，会根据尿液pH值的不同而变化。
一般在下面几种情况下使用小苏打：1.痛风急性发作期前后，因为这段时间尿液的尿酸浓度明显高于平常，此时使用可以缩短病程，减轻痛苦，减少肾功能损害。2.发现有尿酸盐结石形成后，应用小苏打可以溶解结石，防止新尿结石的形成。3.尿液pH值下降时。
正常人的尿液呈微酸性，pH值在6.0左右，如果太酸，会使尿酸以结合的形式出现在尿中，这种结合形式的尿酸沉积在肾组织中，损害肾功能，或者形成结石。一般认为尿液pH值小于6.0就应该使用小苏打。当然，过犹不及，当尿pH值大于7.0时又容易发生钙盐结石。
避免诱发痛风的因素
除了依靠药物保持血尿酸在较低水平，还要积极避免一些诱发痛风的因素。在我们科最常见的就是使用利尿剂，利尿剂常常导致尿酸升高，痛风发作。所以，如果你在服用高血压药物的同时发现有关节疼痛，或者之前的痛风发作变得频繁，请看看是否服用了利尿剂，应提醒你的心血管专科医生调整用药。
还有就是减少高嘌呤食物的摄入。动物内脏、沙丁鱼、鱼子、浓肉汤、鸡精、火锅汤均属于超高嘌呤的食物，每100克中含有150～1000毫克嘌呤。畜肉、禽肉、鲈鱼、鲤鱼、贝壳类水产及干豆扁豆等属于中高嘌呤食物，每100克中含有75～150毫克嘌呤。螃蟹、龙虾、面包、蘑菇属于中低嘌呤的食物，每100克中的嘌呤含低于75毫克。粮食、奶蛋、果蔬、豆浆、茶等属于低嘌呤食物，每100克的嘌呤含量不到30毫克。多吃蔬菜、水果等碱性食物，苏打水、苏打饼干、碱面也是碱性食物，可以适量吃。
再有就是血脂异常，尤其是高甘油三酯和高尿酸关系密切，因为甘油三酯过高会阻碍肾脏排泄尿酸，所以，需要同时处理才能降低尿酸。
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