《家庭医药》
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管好ABC，远离糖尿病并发症
2020-11-02 15:01:00临床上常常会碰到一些初发糖尿病的患者，平时没有典型的三多一少症状，如口干、多饮、多尿、体重下降，仅仅是在常规体检中发现血糖升高，进一步检查确诊患有糖尿病，有些人可能还伴有血压升高、血脂异常等。这些患者会非常紧张，进而非常关心治疗的问题。
那么，初诊的糖尿病患者该如何治疗才能更好地控制血糖和预防糖尿病并发症呢?其实很简单，只要控制好自己的“ABC”。
跟糖尿病息息相关的3项指标
A——糖化血红蛋白(HBA1c)糖化血红蛋白是血液中葡萄糖与血红蛋白相结合而成的一种物质，反映最近2～3个月的平均血糖水平。目前发现它与糖尿病的慢性并发症具有很强的相关性，一直被医生誉为长期血糖控制监测的“金指标”。血糖糖化血红蛋白每下降1个百分点，可以使糖尿病相关死亡风险下降21%，可以使心肌梗死风险下降14%，肾脏、眼底等部位的微血管并发症风险降低37%，外周血管并发症导致的截肢或死亡降低43%。
B——血压(blood pressure)临床上我们常常看到，虽然有些人因糖尿病来就诊，但是却被检查伴有血压增高。高血压和高血糖是“三高”中的“孪生兄弟”，两者常形影不离，都会对血管造成一定的损伤。血压增高对糖尿病并发症的发生也起到助推作用，特别是会引发大血管病变，如心脏病变、脑卒中等，所以说血压一定要控制好。
C——胆固醇(cholesterol)胆固醇是血脂的一种组分，它主要是在肝脏代谢产生，也有大概10%～20%来源于食物。高胆固醇是另一个糖尿病并发症的危险因素。
为什么我们要强调这3项指标呢?因为糖尿病虽然是以血糖升高为表现，但它实际上应该算作一种综合征。它对人体最大的危害就是引发血管病变，包括微血管病变和大血管病变，而这3项指标都是血管病变的非常重要的危险因素。所以，这3项指标的控制对预防慢性并发症非常重要。
设定您的ABC控制水平
ABC应设定的目标水平，取决于您的糖尿病严重程度、年龄，以及存在的其他健康问题。以下仅供参考，具体还请询问您的主治医生。
糖化血红蛋白 根据目前的指南，一般来说糖化血红蛋白控制在7%以下。但是对于一些早期的、年龄比较轻的糖尿病患者，要求更严格，控制在6.5%以下，以不出现低血糖为原则。病程比较长或者有慢性并发症，年龄比较大的糖尿病患者，糖化血红蛋白的控制标准可能要放宽。
血压 血压每下降10mmHg，冠心病、脑中风、糖尿视网膜病变、糖尿病肾病等血管病变及死亡风险下降35%。所以，一般的糖尿病患者至少要将血压控制在140/90mmHg以下。年轻人或者是有肾脏疾病者，要求血压控制更严格，应在130/80mmHg以下。如果患者年龄比较大，本身就存在一些心脑血管病危险因素、动脉硬化明显，标准可能就需要放宽一点。
胆固醇 目前认为低密度脂蛋白胆固醇的水平，可作为预测冠心病风险的指标，因为糖尿病被认为是心脏疾病的等危症，所以低密度脂蛋白胆固醇通常要求控制在100mg/dl以下;如果已有冠心病心绞痛、心梗，控制还要更严格。
良好生活方式让ABC达标
糖尿病、高血压、血脂异常这3种病会相互影响，都是慢性病，也是生活方式病。所以说改变生活方式，是防治这3种疾病的一个非常重要的方面。特别是对于一些初发的患者，以前没有治疗过，应首选改变生活方式。据统计，糖尿病患者中约15%～30%的人在刚刚发病时，通过单纯的饮食跟运动疗法可以达到满意的血糖控制标准。
1.改变饮食习惯：选择健康的食物，并注意控制总热量的摄入，特别是减少脂肪，尤其是胆固醇和饱和脂肪酸的摄入量，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例。简单说就是多吃蔬菜、适量水果和全谷类的食物，限制肉类和油炸高脂的食物。另外，食盐是血压升高的主要原因，要想降压，必须减少食盐量，而我国居民人均食盐量11.6克，约是推荐量的2倍。
2.增加运动： 每周至少运动5次，每次30～40分钟。运动量因人而异，可根据自己的身体情况来决定。注意过量运动不可取，可能会加重肌肉、关节的负荷，造成损伤。
3.戒烟：烟草中含有一些有毒物质，这些物质会对血管壁造成损伤，甚至会诱发心梗、脑卒中。另外，吸烟是肺癌的高危因素，加上糖尿病患者本身就容易发生肿瘤，再吸烟，风险会更高。
4.合理饮酒：关于酒的问题，争论还是比较多的，有些人认为是绝对不能喝酒，有些人觉得可以喝一点。我个人支持无需绝对禁酒，但一定要限制量。白酒尽量选择纯粮食酒，葡萄酒每天不能超过150毫升。另外，酒精的主要成分是乙醇，进入体内后，一是它可以促进胰岛素的分泌，二是含有一定热量，所以糖尿病患者如果饮酒，要减少一定的主食量，保证一天的总热量不超标。
5.保持良好的心态：比如放松心情，不要过于紧张，不要熬夜。特别是经常熬夜，会导致睡眠障碍，引起身体的压力反应。压力升高会导致一些升糖激素的分泌，引起血糖波动。经过上述调整，如果糖化血红蛋白、血压、血脂依然不达标，需要在医生的指导下，采用药物等治疗方法。 当然，糖尿病的治疗还要注意血糖的监测，定期到医院进行眼底检查，化验其他生化指标，如尿常规，尿微量蛋白测定等;同时要多学习糖尿病诊治方面的相关知识。
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