《家庭医药》
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“肠易激”，不用急
2021-07-06 00:13:00前一阵子，笔者接诊了一位反复腹泻的患者，经过病史询问、查体和化验检查之后，初步诊断他得了“肠易激综合征”。患者犹豫了一阵，怯怯地问道：“肠易激综合征是肠癌吗?” 我说：“不是。”于是患者长长地舒了一口气——不是癌就好!那么，肠易激综合征到底是一种什么样的疾病呢?
肠易激综合征(IBS)，也有人称之为小肠吸收不良综合征、顽固性结肠炎等，是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和(或)大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。发病年龄多见于20～50岁，其中女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良伴发。
其按照大便的性状可分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型4种临床类型，我国以腹泻(特别是在进食刚开始，或结束时出现突发性腹泻;夜间腹泻很少，常有疼痛、腹胀和直肠紧迫感，也可出现大便失禁等情况)、便秘(伴有周期性便秘与较频繁的正常大便交替，大便常有白色黏液，疼痛呈绞榨样，阵发性发作，或持续性隐痛，排便后可缓解。进食常会促发症状，也可以出现腹胀、恶心、消化不良和烧心等症状)为主型多见。一般来说，符合下述标准者，即可作出临床诊断(但也要注意与一些表现隐匿或症状不典型的其他疾病鉴别，对诊断有怀疑者可选择进一步检查)：
(1)以腹痛、腹胀、腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月);
(2)一般情况良好，无消瘦及发热，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛;
(3)多次粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性;
(4)X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象;
(5)结肠镜示部分患者运动亢进，无明显黏膜异常，组织学检查基本正常;
(6)血、尿常规正常，血沉正常;
(7)无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效(注：指甲硝唑试验治疗和停用乳制品)等。
当然，患者更关心的是，确诊之后该如何治疗呢?肠易激综合征是一种功能性肠病，在以多种治疗方式综合治疗的同时，还需根据患者的具体情况进行个体化治疗，以达到改善患者症状，提高其生活质量的目的。其中，综合治疗包括非药物治疗(心理治疗、自我调治、饮食调整、补充益生菌、针灸治疗等)以及药物治疗(解痉药、止泻药、通便药、抗抑郁药等)。
非药物治疗
心理治疗：精神状态与肠道症状密切相关。首先，要以同情和负责的态度向患者解释疾病的性质和注意事项，使其消除恐惧，提高战胜疾病的信心。必要时可予以镇静、抗抑郁治疗。对精神紧张、失眠较严重的患者，可采用催眠疗法，每晚睡前口服安定5毫克，或用谷维素20～50毫克，每日3次，以调节植物神经功能。
自我调治：养成良好的生活习惯，如定时吃饭，生活起居规律，戒烟禁酒，不喝浓茶，避免腹部受凉等。
饮食调整：应避免过分辛辣、甘(甜)、酸、冷(凉)、粗(糙)食物，少食产气食物，如蚕豆、大豆、洋葱、芹菜、椰子、甘蔗、核桃等。避免进食难消化的食物，如煎炸、熏腌、烹调过度的蔬菜等。饮牛奶(或奶制品)后出现腹痛、腹泻的乳糖不耐受症患者，可改喝酸奶或去乳糖奶。对于便秘型(腹泻型不宜)患者，尤其是老年患者，宜增加纤维素摄入，每日食物纤维素量可增至25～30克。可增加含果肉粒的果汁等，若疗效不佳，再加入其他富含膳食纤维的食物，如燕麦片、全麦面包(饼干)、绿叶蔬菜及多种水果(新鲜的或干果均可)，如葡萄、无花果、猕猴桃等。纤维素食物的摄入应从少到多，逐步增加，摄入过量时，亦可出现胀气、腹痛、便急等不良反应。
补充益生菌：腹泻型与便秘型的肠易激综合征都存在着不同程度的肠道菌群失调，大部分研究显示，益生菌能改善其腹痛、腹胀、便秘等症状。常用的益生菌制剂有植物乳杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌和酵母菌等。市场上商品有丽珠肠乐、金双歧、三联活菌片、四联活菌片和整肠生等。益生菌对有胃肠炎病史和抗菌药物用药史的患者效果更佳。
针灸疗法：针刺穴位可根据不同证型，如脾肾阳虚型，可取足三里、阴陵泉、三阴交、太溪、命门、涌泉等穴;若属肝郁脾虚型，可取太冲、合谷、外关、阴陵泉、脾腧、大肠腧、三焦腧、十七椎等穴;若属阳明热结型，可取内庭、合谷、曲池、手三里、尺泽、中府、大椎、关元、气海、八髎等穴。另外，同时配合电针、艾灸、督脉灸、神灯照射、拔火罐、中药膏摩等综合治疗，可使疗效“锦上添花”。
药物治疗
腹痛：肠易激综合征患者多有内脏敏感性增高，常出现腹痛。解痉剂在治疗中常用，这类药物能短期缓解腹痛和腹部不适。目前使用较普遍的有匹维溴铵(又名得舒特)、奥替溴铵等，或者离子通道调节剂马来酸曲美布汀，这些药物均具有较好的安全性。
腹泻：利福昔明作为一种肠道抗生素，对多种革兰阴性菌和革兰阳性菌均具有良好的体外活性，许多证据表明短期使用对改善粪便硬度、腹胀、腹痛及整体症状确实有益。洛哌丁胺(又称易蒙停)虽不能有效地缓解腹痛、腹胀和全身症状，但其是治疗腹泻的有效药物。如患者伴有肠道菌群失调，还可给予益生菌制剂。轻症者可选用蒙脱石散(又称思密达)吸附剂。
便秘：聚乙二醇(又名福松)是临床常用的比较老的药物，通过提高肠腔内渗透压，可增加肠液分泌和粪便次数，但不能缓解腹痛症状。另外，美国胃肠病学会制定的《肠易激综合征药物治疗指南》推荐利那洛肽，它是一种促分泌剂，可增加肠液的分泌，软化粪便，从而促使排便。由于便秘型患者肠道动力不足，结肠传输时间延长，故选用西沙必利或莫沙必利可增强胃肠运动节律。
抑郁： 肠易激综合征患者常伴有抑郁症状，使用抗抑郁药物也可改善其腹痛、腹部不适、精神障碍、排便异常等症状。尤其是具有明显精神症状的患者，适当予以镇静剂、抗抑郁药、抗焦虑药有一定帮助。三环类抗抑郁药如阿米替林，能够有效缓解肠易激综合征患者全身症状、减轻腹痛，即使对不伴有焦虑、抑郁的患者，同样可有效地缓解腹痛症状，特别适用于腹泻型患者。
需要提醒的是，腹泻型肠易激综合征患者大便次数多，但不等于“肠炎”，滥用抗菌药物有害无益。所以，患者要先就诊后遵医嘱，进行个体化的治疗。
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