《家庭医药》
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老年人跌倒，需警惕慢性颅内出血
2021-07-06 00:19:0078岁的刘大爷，一个月前和老伴外出散步时，不小心轻微摔了一跤，当时并没有发现异常。但半个多月后，刘大爷的右手忽然感觉没有力气，连菜都夹不稳，家人赶紧将他送往医院急诊，头颅CT检查提示，颅内有血肿，已经压迫脑室。医生紧急为他实施急诊手术，顺利清除了血肿。日前，刘大爷恢复良好。
老人跌倒易有颅内血肿
相较于年轻人来说，老年人跌倒后，更容易发生颅内血肿，这是由老年人身体的自身特点导致的。
颅骨因素：老年人的颅骨脆性大、弹性差，遭受外力后，对脑的保护作用下降。
血管因素：老年人的血管脆性大，外伤后血管易出血。
大脑因素：老年人常有脑萎缩，颅腔空间相对大，遭受外力后，脑移位大，容易造成脑挫伤和出血。
运用活血药物： 现在很多老年人为了预防脑梗塞、心肌梗死，经常服用抗血小板、抗凝或活血化淤的药物，即使经微损伤也容易造成颅内出血。
颅内血肿3表现
老年人跌倒后，出现以下几种病情时需警惕颅内血肿：
1.有明确急性头颅外伤，或在3周到2个月前有过明确的头颅外伤史。
2.出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识水平下降，甚至快速陷入昏迷。
3.出现轻度头痛或头部不适、肢体乏力、行走不稳、小便失禁、反应迟钝等症状。
尤需警惕迟发性
有些老年人在不小心伤到头部时，当时不一定会有明显反应，往往会出现迟发性，而这种情况是最需要引起重视的。出现迟发性原因如下：
出血缓慢且颅内空间增大
老年人的颅腔空间相对于年轻人较大，因此在老年人颅内出血初期且出血量不是特别大时，颅内压增高不明显，头痛、恶心、呕吐等症状也不明显。
缓慢的静脉出血
老年人的脑部被撞后，脑组织在颅腔内的移动度较大，其中的静脉就容易被拉断。而这种静脉出血是反复缓慢地渗血，血肿量逐渐増多，多在1个月后由于压迫脑神经出现相应的症状后才被发现。若老年患者头部外伤几周后出现头痛头晕、恶心呕吐、半身感觉麻木、感觉障碍或者活动不利，出现面部瘫痪、伸舌歪、口角歪等情况时，需格外注意，很可能已有慢性颅内出血，要及时就医。
藏于基础疾病下
老年人通常伴有基础慢性病，如高血压也会引起头痛，掩盖颅内出血症状。因此，不管自认为是什么原因引起的头痛，都要及时就诊。
治疗分类别
根据出血部位、出血量及症状的轻重缓急，老年人颅内出血的治疗方法多样。对于患者是否需要手术应根据出血量的情况而定。
急性出血伴脑疝者：无明显手术禁忌者，原则上仍然需要行传统的开颅手术，但术后老年人易出现感染、营养障碍等并发症。
慢性出血伴脑疝者：多采取微创手术，如钻孔引流或内镜手术，术后患者大多恢复得快且好，不易出现手术并发症。
急性出血量不大、无脑疝者：可行保守治疗及随访观察，若转为慢性出血且有脑疝者可再行微创手术。
慢性出血量不大者：可保守治疗，要定期复查以了解颅内血肿的情况，好好休息，注意监测血压。
总之，老年人在生活中要注意防跌倒，建议选用有床档的床，坐车要抓好扶手，以防突然刹车发生头部碰撞。此外，受伤后千万不要忽视，需及时就诊，做头颅CT检查以确诊。
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