《家庭医药》
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粗粮吃得少，心脏“受不了”
2021-08-24 14:43:00一位59岁的患者，因心悸、气急、乏力而就诊。经过一系列检查，医生最初诊断他患有扩张型心肌病。但是经过一段时间常规的强心、利尿、扩血管药物治疗，效果并不理想。继续询问病史，医生发现他荤菜吃得少，喜欢精白米面，并有酗酒史，维生素B1摄入不足的可能性较大，于是想到了一种罕见的疾病——脚气病性心脏病。给予硫胺酸(维生素B1)治疗，一周后，患者症状明显改善，停用利尿、强心药;两周后心电图好转，X片显示心脏较之前缩小2cm，水肿消失，体力完全恢复。
看到这您可能会有些茫然，毕竟，脚离心脏那么远，脚气病怎么会和心脏病扯上关系呢?回答这个问题前，我们先一起来看一段史料：
在1878—1892年的14年时间里，日本海军平均每年约有三分之一的水兵因为脚气病而病倒。1878年，日本海军军舰“龙骧”号在前往新西兰的训练航行中，船上278名水兵中竟有161人得了脚气病，感染比率超过一半以上，有25人死亡。
为什么那时候日本水兵高发脚气病?脚气怎么会要命?我们现在已经知道脚气病是由于维生素B1摄取不足引起的疾病，而过去日本海军三餐多以精米为主，精米制作过程 中去除了胚芽，维生素B1则主要存在于胚中。
维生素B1缺乏会导致所有脏器出现代谢障碍，其临床主要有两种类型：一种称为干性脚气病或瘫痪型脚气病，患者出现多发性周围神经炎，引起疼痛和所支配肌肉功能丧失，随着病情进展，患者最终会卧床不起，虚弱得无法进食，最终死亡。另一种称为湿性脚气病或者水肿型脚气病，患者会出现心脏损害，导致心功能衰竭和死亡。因为维生素B1是心脏糖代谢过程中必不可少的物质，一旦缺乏，就会造成心肌糖代谢障碍，导致心肌产生的能量不足，心肌纤维及间质水肿，心肌收缩障碍，最终引发心力衰竭。
简单地说，就是缺了维生素B1，心脏“吃不饱”，“马不吃草也要跑”，久而久之，特别是在强体力劳动、发热、妊娠等高心输出量的“快马加鞭之下”，心脏终于力竭。
维生素B1虽为人体代谢所必需，但人体自身不能合成，也不能储存，只能外源性摄入，若摄入不够，则会出现维生素B1缺乏。此病现在发病率已经比较低了，多见于长期营养不良者，或长期食用精加工大米者和主要以大米为主食的地区。稻米在加工过程中，由于去除了外皮和胚芽，大部分维生素B1丢失，再加上慢性腹泻、肠道吸收不良、发热、长期利尿等因素，会加剧维生素B1的缺乏，造成脚气性心脏病。
看来，食不厌精的饮食结构并不科学，粗茶淡饭在某种意义上更健康科学。现代人应该注重饮食平衡，多吃粗粮、豆类、蛋、肉等食物(动物的内脏如肝、肾、瘦肉和蛋黄中含有维生素B1)，以为机体补充足够的维生素B1。哺乳期、重体力劳动者、慢性消耗性疾病患者，更应注意B族维生素的补充，除了食物补充，还可遵医嘱口服维生素B1制剂。
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