《家庭医药》
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避免房颤纠缠，高血压患者“3必须”
2021-09-27 10:59:00门诊中，总有患者觉得房颤就是一阵心慌心乱，过去了就没事了。实际上，房颤是最常见的快速型心律失常，被称为是21世纪的心血管流行病。一旦被冠以“流行”两个字，就意味着绝非少见病、罕见病。统计数据显示，我国房颤患者超1000万，发病率接近1%，并且新发患者仍在不断增多;但我国房颤患者的知晓率仅为40%，抗凝比例约为30%，远低于全球平均水平。房颤最主要的风险是引发脑卒中，一旦发作可导致残疾或者死亡。房颤的病因目前尚不清楚，和冠心病等心血管疾病一样，有多种危险因素。其中高血压是最为常见的危险因素，也是可以控制的。所以，高血压患者一定要注意控制好血压，做到“3必须”，以减少罹患房颤的风险。
高血压是引起房颤最常见的危险因素
我在门诊碰到很多患者因为高血压、脑梗、心衰等前来就诊，而最后被诊断患有房颤。他们觉得不可思议，自己平时并没有什么不适，或者只是偶尔心慌，怎么就患上房颤了呢?
实际上，导致房颤的原因很多，高血压、心衰、肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等都是危险因素，其中高血压是最常见的原因。临床研究发现高达50%～80%的房颤与高血压有关。
欧洲心律学会和欧洲心脏病学会于2017年发表的《高血压与心律失常专家共识》明确指出，出现房颤时，应该考虑到可能是高血压性心脏病的一种表现;考虑到无症状性房颤比较常见，对高血压患者应该进行随机性筛查以发现潜在的房颤。高血压患者为什么更容易发房颤呢?因为高血压患者的外周血管、四肢血管、肾动脉阻力较正常人增高，心脏只有更用力地收缩，才能克服这些阻力把血液射出，久而久之心肌的结构和功能就会发生病理生理改变，形成高血压性心脏病。高血压性心脏病可表现为多种形式的室上性及室性心律失常，其中以心房颤动最为常见，尤其在高血压合并左心室肥厚、冠状动脉疾病或心衰的情况下更是如此。
早期降压干预，降低脑血管病风险
搞明白了高血压与房颤间的关系，自然就会想到高血压患者避免发生房颤的干预措施是什么——必须降压，必须趁早，必须优化!早期进行降压干预，才有可能延缓甚至逆转疾病进展，最大限度降低心脑血管病(包括房颤)的风险。
我们推荐所有高血压患者，一旦发现血压升高，尽快就医，明确自己是否有高血压。一旦确诊为高血压，必须进行干预。首先应当改变既往生活习惯，建议低盐低脂饮食，按目前指南推荐标准，将每日食盐摄入量控制在6克以内;同时建议配合适量体育锻炼，推荐进行低中强度的有氧运动，如步行、慢跑和踏车等。经生活习惯干预后血压仍高的患者，必须积极进行降压治疗。
之所以强调高血压患者降压治疗必须趁早，是因为长时间高血压，会对心脏、肾脏、大脑等器官造成损伤。比如高血压患者心肌肥厚的发生率明显增加;即使早期高血压患者也会有部分出现蛋白尿。因此，一旦确诊高血压，必须趁早治疗。
目前，临床中应用的大部分抗高血压药物都有潜在的降低房颤风险的作用，但是鉴于血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB)在心房重构治疗中的效果，推荐高血压合并房颤者将其作为首选。对于心衰患者，β受体阻滞剂和盐皮质激素拮抗剂也有预防房颤的作用。
抗凝治疗必不可缺
临床研究显示，房颤是卒中的独立危险因素，房颤患者卒中风险是非房颤患者的5倍。包括《高血压与心律失常专家共识》在内的多部指南均指出，预防房颤相关的脑卒中是房颤患者综合管理策略中的主要内容，抗凝是有效的预防手段。所以，高血压合并房颤者除了积极进行降压治疗，还要加抗凝治疗。具体临床建议有——
•高血压伴房颤者，经医生评估认为血栓栓塞风险高，应该口服抗凝剂(如华法林、达比加群酯或者利伐沙班)以降低卒中发生风险。
•应用抗凝强度监测指标很有必要，以使华法林、达比加群酯或者利伐沙班达到最佳危险/获益比;
•目前，对于大部分患者血压控制的目标值仍为<140/90mmHg。最佳血压控制可以降低高血压相关卒中的发生，也可以降低使用抗凝治疗引起的出血风险。
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