《家庭医药》
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功能性胃肠病，为何用抗抑郁药
2022-02-10 19:55:00查不出问题的功能性胃肠病
功能性胃肠病又称胃肠功能紊乱，是多因素共同作用导致的肠脑互动异常、临床上缺乏解剖结构异常，表现为慢性或反复发作的胃肠道症状的综合征。通俗的说就是：胃肠道各种难受，但临床上检查一圈却没发现什么大问题。
这是最常见的消化科疾病，来消化科就诊的患者中差不多有一半存在功能性胃肠病问题。有的患者老觉得恶心、想吐但没东西吐;有的是肚子胀、消化不良，甚至腹部隐隐作痛，但具体哪里痛又说不上来;有的是动不动就拉肚子、大便不成形;有的便秘和腹泻交替出现等。但胃肠镜、全身体检、彩超、CT、磁共振、幽门螺杆菌等一系列检查做完却没发现任何问题，吃了胃药效果也不好，或者即使有效果，一停药很快又会复发，困扰着很多患者。
胃部不适是主要症状
常见的功能性胃肠病包括以胃部不适为主的功能性消化不良、以肠道不适为主的肠易激综合征、功能性便秘等。
功能性消化不良的主要症状为：饭后饱胀、就算只吃一点点肚子也胀(这是导致很多人紧张、焦虑的一大原因)、中上腹痛胀、灼烧感、嗳气、食欲不好、恶心等，不少患者同时伴有失眠、焦虑、头痛、注意力不集中等。
肠易激综合征主要症状为：腹痛、腹泻、便秘、腹胀、消化不良、失眠焦虑、焦虑抑郁、头晕头痛等。笔者临床碰到不少只以一种症状为主的患者，比如有的患者以腹泻为主，每天拉3～4次，大便不成形。很多人因此紧张、焦虑，怀疑自己得了癌症，却又查不到原因，只能辗转在各医院、诊所，花费时间种偏方、秘方，但依然得不到治愈，为此更加焦虑、紧张，如此反复。
功能性便秘主要症状为：排便次数少、排便困难、粪便干结、感觉未排尽。部分患者可能有下腹胀痛、食欲减退、疲乏无力等症状。
精神心理因素与功能性胃肠病互相影响
功能性胃肠病反反复复，严重影响患者生活质量。那它究竟是什么原因引起的呢?其实，功能性胃肠病发病机制复杂多样，其病因至今尚未明确，可能与以下因素有关：
1.精神心理因素
多种功能性胃肠病的发病都与抑郁、焦虑等负面心理状态有关，患病后迟迟找不到病因、得不到治愈，患者会因担心病情陷入胡思乱想、焦虑、紧张的负面情绪，这种负面的心理状态又会反过来加重病情，如此形成恶性循环。
2.遗传因素
肠易激综合征有一定的家族性发病倾向。
3.饮食因素
有人天生就对某些食物太敏感，比如一吃芒果就过敏，轻则嘴巴痒，重则全身瘙痒、肚子痛;一喝牛奶就拉肚子，或是肚子胀、肚子咕咕叫、屁多等。资料显示，约33%～66%的肠易激综合征患者表现出对某种特定事物的不耐受。而饮食中纤维素含量少是功能性便秘的重要发病因素。
存在明显心理障碍者需抗抑郁治疗
功能性胃肠疾病的治疗以缓解症状、防止复发、改善生活质量为主。常用的治疗药物包括促胃动力药(如多潘立酮、莫沙必利)、导泻药(如乳果糖)、止泻药(如洛哌丁胺)等。因患者患病期间往往伴有不同程度的精神心理异常，如失眠、抑郁、焦虑等，而精神心理因素常可诱使功能性胃肠病复发或加重。因此，对于存在明显心理障碍的患者要积极治疗，可能需在医生的指导下应用抗抑郁药，案例中的刘女士正是如此。常用的药物包括氟西汀、阿米替林、黛力新等。
功能性胃肠病一般不影响全身状况，但因其症状常反复或间歇发作，严重影响患者生活质量。所以，防治功能性胃肠病，除了遵医嘱用药，还要做好日常护理，以达到减轻症状、减少复发的目的。
首先是维持良好的心理状态。医生要帮助患者明确，功能性胃肠病是功能性疾病，不是癌症也不会引发明显的并发症，消除患者疑虑;家属应加强对患者的心理支持，患者焦虑、紧张时不要觉得其在小题大作;患者自身在日常生活、工作中也要注意保持乐观的心态，遇事要豁达。功能性胃肠病的药物治疗虽然能帮助减轻症状，但患者不能依赖药物，更不能寄希望于某种保健品或偏方、秘方，得不偿失。防治功能性胃肠病，最重要的是患者能改变对疾病的认识，转变心态。可以说，调整好心态，功能性胃肠病好一半。
其次是积极进行科学的饮食。前面提到，饮食也是影响功能性胃肠病的因素之一。患者要避免食用自身过敏的食物，最好是能将引起不适的食物记录下来，避免再次食用。还要避免太过寒凉、热或具有刺激性的食物如生葱、生蒜、芥末和辣椒等，过度饮食、大量饮酒、高脂饮食、进食咖啡因等是不被提倡的，某些具有“产气”作用的食物也要少吃。功能性胃肠病的患者日常最好是吃一些营养、清淡、易消化的食物，足量饮水，推荐每日至少饮水1.5～2L。对于以便秘症状为主的患者可适量增加膳食纤维的摄入，并注意养成按时排便的习惯。
最后是要进行适当的体育活动。这对久病卧床、运动少的老年患者尤其有益。人不动，胃肠道也不动，自然就会出现消化不良的一系列症状。但运动过度也是不好的。所以功能性胃肠病患者一定要把握好运动的度，可选择一些温和的有氧运动，如到户外散散步。平时坚持做腹部按摩操也有一定的效果，一只手盖住另一只手，掌心置于肚脐上，以肚脐为中心做顺时针运动，注意力度适中。
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