专题
首页  >  专题  >  媒体视点  >  名刊精选  >  《家庭医药》

《家庭医药》

开博时间:2016-11-21 21:26:00

独创药理学家和名医办刊新模式,荟萃医学名家,集纳药理精华,指导家庭如何对症选药,科学用药;告诉读者什么情况下可以自我诊治,如何诊治;什么情况下必须就医,如何在家中配合医生治疗。普及生理、心理、生育及性保健知识,讲述与身心健康有关的感人故事。

文章数
分享到:

警惕!您失眠的根源或在“腿”上

2022-03-24 15:03:00

  64岁的朱女士最近正饱受失眠的折磨,频繁出现入睡困难、早醒,情况严重时甚至整宿都睡不着,反复折腾连血压都高了,服用安眠药一周后睡眠情况仍未好转,依然是夜里迷迷糊糊睡不踏实,早晨起来头脑昏昏沉沉,而且脚踩地还软绵绵的,整个人疲惫不堪。不过,最让朱女士困惑的是,她这失眠和别人不一样,她临睡前其实挺犯困的,可是爬上床刚躺下,腿里面就似有虫爬,瘙痒酸胀,极度痛苦,只有下床走走或者捶打两下腿,才能减轻这种不适感。朱女士怀疑自己得了关节炎、皮肤瘙痒症,在医院的风湿科、骨科、皮肤科兜转一圈后,一直没能找到病因。最后,朱女士来到上海中医药大学附属市中医医院神志病科/失眠科求诊。该科主任医师张雯静教授对朱女士进行了详细问诊及量表测定后,确诊其所患的睡眠障碍并非普通的失眠症,而是“不安腿综合征”。

  原来,朱女士自己判断的没错,她这失眠的确病根在“腿”,但这“不安腿综合征”她却从没听说过。相信很多人都和朱女士一样,是第一次听说这种病。那么,不安腿综合征究竟是一种什么病?我们一起来听听张雯静教授的详解。

  “不安腿”也属于睡眠障碍

  不安腿综合征又叫不宁腿综合征,是一种以强烈渴求肢体活动为特征的睡眠障碍,其核心症状为安静状态下由于腿部不适感而产生不可抗拒的移动双腿的冲动,运动后减轻,症状可从腿部延伸到上肢。张教授介绍,这种病并不鲜见,在人群中的患病率约为2.5%~15%,约有10%左右的人存在不同程度的症状,3%~5%的人因症状严重而影响睡眠和生活。“临床上,不安腿综合征分为原发性和继发性两种,原发性一般为家族遗传或是不明原因造成;继发性多由药物、怀孕或是其他疾病所导致,如缺铁性贫血、长期透析等。另外,咖啡因、酒精与尼古丁还会加重不安腿综合征的病情。”

  腿部异常感觉表现形式多样

  朱女士的感觉是“似有虫爬,瘙痒酸胀,极度痛苦”,事实上,这正是不安腿综合征的典型临床表现。张教授说,这种腿部异常感觉常常累及小腿深部如肌肉或骨头,尤其以腓肠肌最常见,部分患者大腿或上肢也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、瘙痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适,在夜间卧床时症状会变得强烈并且在半夜后达到高峰。患者故此会有一种急迫的、强烈的运动欲望,并导致过度活动,如翻来覆去、到处走动、不停敲打腿部。临床上,大约90%的不安腿综合征患者伴发有睡眠中周期性肢体动作,即在快速动眼睡眠期腿部出现刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。患者因此失眠,由于夜间睡眠障碍,导致严重的日间嗜睡,工作能力下降,甚至导致记忆力衰退。而睡眠紊乱反过来又会使肢体不适感更加恶化。患者为此感到非常痛苦,久而久之会产生焦虑、抑郁等更严重的精神心理问题。

  诊断主要靠多导睡眠图及临床表现

  虽然是一种睡眠医学科临床上高发的疾病,但是长期以来,不安腿综合征都没有得到足够的认识和重视。张教授分析其原因主要有两点,“一是很多患者没有意识到这是病,以为只是疲劳而没有就诊;二是患者到医院就诊,但不知道到哪个科室看,往往因为没有找对科室,像朱女士就跑了好多科室最后才发现其实这是睡眠医学科的诊疗范围。甚至一些非专科医生对此病的认知也不足,认为是缺钙、缺血或精神因素等,有的还以为是骨关节或肌肉疾病,没有给予恰当的治疗,使患者丧失了治疗的信心。”据统计,仅32%~81%的不安腿综合征患者会主动寻医,其中仅有6%能得到正确诊断。张教授指出,目前不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现及多导睡眠图(PSG),而其他一些辅助检查可以排除一些继发性病因,主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等;某些情况下可能需要检查头颅MRI、脑电图、肌电图、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。

  治疗首选多巴受体激动剂

  张教授强调,一旦确诊不安腿综合征,就要积极治疗。目前西医主要是以药物治疗为主,多巴胺受体激动剂为首选用药,对发作频率较高者疗效不错;罗替戈汀贴剂具有缓释作用,对白天也有症状的或凌晨反跳的患者更为合适;另外,抗癫痫药物如加巴喷丁、卡马西平等对部分患者有一定疗效,尤其是在多巴受体激动剂疗效不佳、无效或不能耐受时,可以选用或合用。

  而对于继发性不安腿综合征患者,首先要治疗原发疾病,如尿毒症患者进行肾移植,缺铁性贫血患者给予铁剂治疗,叶酸缺乏者进行叶酸补充等,随着病因的消除,症状可能随之消失。对部分难治性患者,可以用阿片类药物如可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮、曲马多等。

  中医“针药并举”有特色

  张教授介绍,近些年中医睡眠医学领域对不安腿综合征进行了很多研究,将其归入“腿风”“胫酸”“足悗”“血痹”等范畴,认为该病乃虚实夹杂之证,风、寒、湿等外邪侵扰客于肌表、再入腠理,使经络气血运行受阻淤滞,筋脉失养而致肢体妄动不宁;内里则因心、肝、脾、肾等脏腑亏虚,气血生化乏源、运化无力,以致血脉筋肉失于濡养,发为肢麻或酸痛。现多提倡“针药并用”治疗该病,即针灸联合柔筋养肝的中药内服或外治、穴位注射、穴位埋线及中药联合耳穴等,均有不错的效果,还能帮患者逐渐戒除对西药(尤其是精神类药物)的依赖。

  张教授最后提醒,患者在接受治疗的同时,也应注意日常护理,建议培养健康的作息习惯,不熬夜;睡前可洗热水澡及进行肢体按摩或局部热敷;平日里要加强锻炼,如散步、骑自行车、打太极等;戒烟限酒,少喝或不喝咖啡及含咖啡因的饮料。

本文来自《家庭医药》

©2011-2022 版权所有:中国数字科技馆
未经书面许可任何人不得复制或镜像
京ICP备11000850号-1 京公网安备11010502039775号
信息网络传播视听节目许可证0111611号
国家科技基础条件平台