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《生命世界》

开博时间:2016-11-21 21:27:00

《生命世界》杂志由中国科学院主管,中国科学院植物研究所、中国植物学会和高等教育出版社联合主办,于2004年4月创刊。《生命世界》杂志依托中国科学院和高等教育出版社的雄厚资源,集中高等院校及科研院所的专家作者队伍,以认真严谨的编辑态度确保稿件的质量及科学性,并以生动准确的语言、精心的版式设计及精美的印刷品质确保阅读的舒适与愉快,希望为关注生命、热爱自然的读者构建一个精神家园。

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手术治近视 三思而后行

2009-12-27 18:05:07

  人类对近视眼的研究已数百年。近些年,角膜激光手术作为治疗近视眼的一种新方法受到了许多患者和医生的推崇,但也引起了很大争议。英国《星期日泰晤士报》曾报道:“由于担心患者的长期安全,政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统进行眼部激光手术”。而美国的《眼科学》杂志也指出,“此类眼部手术的失败率是1/10,而不是大多数广告上所说的1/1000”,“手术还可能引起并发症,致使病人必须做眼角膜移植手术”。


  这些消息在我国也引起一片哗然,引发了关于“眼科激光手术安全性”的热烈讨论。一些做过激光手术出现并发症者出来现身说法。不过,也有一些媒体报道称,10多年前风行的近视眼手术因技术水平有限而留下后遗症,现纷纷返工。一些医疗工作者出来反驳英国研究部门的说法,向患者解释手术的安全性。那么,近视眼激光手术到底是怎么回事?其成功率和安全性如何?远期效果怎样?到底还该不该做这种手术?

  用激光刀“雕刻”角膜

  严格来讲,“近视眼手术”这种说法并不科学,在各个媒体上大做广告的这种手术真正称谓是“准分子激光屈光手术”。准分子激光屈光手术其实是一种用激光刀雕刻角膜的手术。

  众所周知,人的眼睛之所以会近视,是因为用眼过度,眼睛的角膜变得太凸,外界图像经过过凸角膜后其成像焦点落在视网膜之前,而非正常的网膜之上。如果把过凸的角膜进行切割,或者磨平一些,角膜的弯曲度则能得到恢复,近视者也就能恢复视力。准分子激光屈光手术正是利用此原理进行近视治疗的。

  这种手术之所以被称为准分子激光术,是因为切削角膜用的“刀”并非一般的手术刀,而是氟氩气体混合后经激发产生的一种人眼看不见的、波长为193纳米的超紫外线光束,即准分子激光。这种激光不但能精确聚集和控制,还极其精细,每一发“激光”发射时,可以把深入程度控制在0.2微米,即能够在人的发丝上随意刻出花样来。因此,这种刀能对角膜组织进行非常精确的切削而不穿透角膜和不伤害眼内结构。此外,这种超紫外线冷激光还不会对周边组织产生热效应。于是,这种手术成为目前世界上最风靡的近视眼治疗方式,据说,世界各地已有超过6000万人通过手术摘掉眼镜。

  在欧美国家引发争议

  1983年哥伦比亚大学斯蒂芬医生就发现,用准分子激光切削角膜可以改变角膜曲率,矫正视力。1997年,这项技术得到美国食品和药物管理局(FDA)审查通过,并在全球推广应用。但自该技术问世以来,眼科学界和公众始终在争论其利弊,近年尤是。

  英国临床优化研究所曾发布报告,严厉警告说:“目前激光手术不足以证明其长期安全性。”《星期日泰晤士报》也做了相关报道,并引用美国赫什博士发表在《眼科学》上的论文数据,称此类手术的二次手术率为10%,由此在世界范围内引发了“英国叫停准分子激光手术事件”。


医生正在进行LASIK手术

  尽管美国FDA在1995年批准了激光技术在眼科手术中的应用,并且PRK手术和LASEK手术在美国已经通过FDA三期的临床验证,但FDA依旧不断警告美国人:手术可能存在危险和一些并发症,包括永久性的视力消失,术后附加的治疗、手术的效果可能存在不持久性等。

  根据美国眼科协会的统计,有5%~15%的病人在接受激光手术后不得不进行另外的手术治疗。常见的术后问题有疼痛,角膜瓣移位、破损或缺失,感染,不规则散光,夜间视力受影响,出现眩光等。

  美国马里兰州约翰斯·霍普金斯大学眼科学院的奥布赖恩博士说:“如果有广告说已经有成千上万的手术获得成功,你应当小心,那或许只是商家在做宣传。”当然,一些外科医生也不忘告诉欣然而来的患者,“不是所有的近视眼都适合做激光矫正手术”。但在实际操作时,很多医院为了获取最大利润,似乎就不会花太多精力去甄别谁适合谁不适合了。

  美国视力矫正委员会(CRSQA)建议近视患者在做激光矫正视力手术前进行视力(包括裸眼视力和最佳矫正视力)、屈光度数等检查,并且要充分了解手术的益处和危险性,明白术后恢复的过程,从生理和心理上都做好准备。而且为了确保手术医生经验丰富,尽可能避免手术的危险,该委员会还建议患者手术前向医生询问50个问题,其中包括该医生从事视力矫正手术已有几年(要求至少3年以上)、到现在有多少人做过该手术(要求至少500人以上)、最近1年内接受手术的患者有多少(要求至少400人以上)、手术后视力达到0.6以上的占多大比例(要求90%左右)、达到1.0以上的占多大比例(要求至少50%)。


  除美国以外,英国消费者协会也建议,患者应该在手术前问清楚做手术的医生是否是在综合医学委员会注册的专科医生,是否经过了正规的培训,在屈光手术方面的经验是否丰富等。

  这些警告的言论也引来一些眼科医生和临床医学专家的反驳。这些专家坚信,随着医疗技术的不断完善,眼科手术将逐渐蜕去令人担忧的一面。

  手术要谨慎

  我国是屈光不正发病率较高的国家,近视患者众多。最近十多年来,治疗近视的准分子激光手术在我国迅速发展。据了解,从1993年3月北京开设国内第一家激光角膜屈光手术中心至今,全国已经有600多家医院设立了准分子激光近视手术中心,主要集中在各大中城市,有一些县级城市的医院也开展了这项技术不过医生间的水平差距很大。可以说,目前我国是准分子手术治疗近视眼最多的国家,但这未必一个好现象。

  准分子激光手术毕竟是一种对眼部的破坏性手术,影响视觉结构,目前该技术发展不到20年,远期效果难以预料。这种手术其实针对的是一些特殊群体,比如说演员、运动员,他们因为职业的需要,没有办法用传统的框架式眼镜和隐形眼镜。但是,现在很多人认为戴着眼镜麻烦,就盲目地选择手术治疗,这是一个很大的误区。

  目前,RK手术在上海的返工比例在30%左右,相比之下,LASIK要比RK手术的预测性和安全性好的多,但仍有一部分人会做“返工”手术。我国著名眼视光学专家、卫生部近视眼重点实验室主任、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院褚仁远教授说:“每种手术都有它技术上的缺陷,现在还没有一种手术能规避所有风险,不可能做到绝对的可靠安全。我们不提倡做‘返工’。所有的手术都有一个原则,能不做就不做,每做一次风险都要增加一次。”

  专家认为,这类手术开展的时间越长,范围越广,例数越多,不良反应发生概率就越高,一旦出现问题,后果不堪设想。当然,对于一些确需手术治疗的特殊病例和一些自愿行试验性LASIK和PRK手术者,进行近期和远期疗效观察也是必要的,因为诊疗技术的发展,本身也体现在临床病例的积累中,但在技术前景尚未确定时就迫不及待地进行商业炒作,实为不妥。

  此外,还应该提高公众的科学素养、健康意识和自我保护意识,以客观冷静的心态看待那些风险较高而实施必要性确实不大的手术。所以,广大的近视朋友们在选择治疗方法时一定要慎重再慎重。

  术前检查很重要

  任何手术都存在风险,眼科手术也是一样。为了最大限度地避免手术风险,进行充分的术前检查是十分必要的。检查的内容应包括1.视力检查:包括裸眼视力和自戴镜矫正视力的检查;2.屈光检查:包括电脑验光、散瞳验光和手术当天复检,验光度数正确与否直接影响手术的效果;3.眼前节及眼底检查:重点检查角膜透明度,角膜是否有翳,晶体是否混浊,眼底检查是否有玻璃体混浊,眼底有没有病变等;4.眼底检查:以排除高眼压和青光眼的可能性;5.角膜测厚:对角膜中心厚度低于500微米者,如果是高度近视,应该注意角膜中心切削深度,术前应向患者说明有关情况;6.角膜地形图(曲率)检查:主要目的是对整个角膜表面的规则性和对称性有所了解,排除圆锥角膜及扁平角膜等异常情况;7.其他视觉功能检查。检查前如佩戴隐形眼镜须停戴两周才能进行检查。

  虽然目前各大眼科医院在手术治疗近视前都有一个术前检查项目,但有的医院并没有严格按照以上七个步骤来进行,有的甚至只有其中的几项,这对于患者的手术无疑造成了一定的风险。因此,对于那些准备接受手术治疗近视的患者,在手术前一定要看看术前检查有没有以上完整的七个步骤,如果该医院连术前检查的这七个步骤都办不到,那千万不要在这样的医院接受手术治疗,以免造成不必要的痛苦。

  不要跟着广告走

  由于“通过体检关”、“根治近视眼”及“永别眼镜”等极具吸引力的宣传词的作用,使得人们在面对手术治疗近视眼时不惜高价,踊跃一试。各地竞相引进设备,不少小医院施治患者,亦是数以万计。巨大的经济效益,使近视眼手术在我国风光无限,商业行为远超前于医疗活动及学术研究。国外厂家纷纷看好几亿对象,从而我国已成为世界上近视眼手术的超级市场与试验基地。

  国内一些不负责任的民营医院吹牛上了天,广告中说“给我30秒钟,还你一个清晰的世界……”其实,就是用目前最好的机器来操作手术,只要度数达到600度以上,手术肯定超过30秒钟。按规定,一把手术刀只能为一个人操作,但有些医院为了省钱,一把刀最多一次做了11个人,病人疼得都受不了。

  在全国各地的宣传广告中,激光手术的适应年龄几乎都定为18~50岁。但中华医学会眼科学会角膜病学组曾经拟定过一份MLK/LASIK治疗近视技术规范(一种较高水平的准分子激光手术),其手术适应明确规定年龄大于20周岁(特殊情况下可适当放宽到18周岁)。眼科医生普遍认为真正合适的年龄是25岁以后,因为大量的资料证明,在大学期间近视度数加深仍是一种比较常见的情况。近来更有资料显示40岁以下的人如果长时间操作电脑仍有发生近视和近视度数加深的情况。那么为什么要把手术年龄改为18岁呢?我们能不能怀疑为18岁是高中毕业生的年龄,是参军的年龄,是急需摘下眼镜提高视力的关键年龄,改定为18岁是出于商业上的需要呢?

  视力保健是关键

  每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当认识到,手术只能让你摘掉眼镜,并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子,如果术前近视1000度,术后裸眼视力达到1.0,不用戴眼镜,虽然表面看起来和正常人无异,但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态,所有高度近视可能发生的并发症,如青光眼、视网膜脱离等,都有可能发生,切莫因为不需要戴眼镜了,而忽略了对眼睛的保护。

  其实,视力保健应该是终身性的。虽然青少年时期和老年时期的视力变化较快,但在人生的各个阶段都需要对视力保健给以足够的关注,切莫等到有明显的视力变化时才引起重视。对已有视力问题的人群,“短期治疗”观念是远远不够的,务必建立长期的眼保健意识。关键是要加强眼睛的日常保健,注意眼睛的营养和用眼卫生,这才是最重要的问题。

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