《中国中药》
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气血虚弱，邪气就找上门，关节身体都不舒服
2022-07-19 15:29:00我曾经接诊过一位更年期中年妇女，手指发麻快半年了，偶尔会感觉疼痛，一开始以为是风湿性关节炎或者是痛风性关节炎，在当地医院查风湿四项、尿酸等指标都是正常的，彩色多普勒检查血管也没有异常，后面来找到我。
她自己描述说，她手指关节经常都是麻木的，晚上特别厉害有时候麻木到睡不着，洗澡或者用热水洗碗的时候会缓解，所以在家里小孩都借口照顾她所以把碗留给她洗。
仔细看她的指甲、口唇、下眼睑都是淡的，这个就是很典型的血虚不荣经脉导致的痹通了，也就是中医所说的“血痹”。
按语：其实无论现代医学检查是如何，我们都得从中医的病因病机入手，病人处于更年期，年过六七（四十二岁），天癸衰，精血津液都会有损伤。
结合诸症状定是血虚无疑，所谓“不荣则痛”，关节筋骨失于濡养，故出现“血痹”，那我们只要抓住血虚不荣这个病机进行治疗就好。
黄芪桂枝五物汤
黄芪桂枝五物汤加减（来自《金匮要略》）
剂量：黄芪30g、白芍15g、桂枝15g
自备：生姜30g，红枣四个（连核）
出处：《金匮要略·血痹虚劳病》：“血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
原方组成：黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚。
用法：上药，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服（现代用法：水煎服）。
配伍特点：本方温补、散邪、通经三者并用，固表不留邪，散邪不伤正。
功用：益气通阳，甘温除热，祛风逐湿，通络行痹
主治：血痹。
可见到有以下的症状：
1.病人经常以怕风，自汗无力，手脚麻木为主诉，肢体麻木不仁，有一些是说得是像有虫子爬，有些是说像是戴个手套对外面的感觉不明显，舌质淡、舌苔白滑有津，二便正常。
2.用于麻木感和感觉迟钝的病证。有些是中风后遗症半身不遂，有些是单纯的半边身体出现不适，使用的指征是多汗、汗出则症状加重以及皮肤有增厚的感觉，皮肤色白而软，是含黄芪方剂的应用指征之一。
临床可用于：神经科、风湿科、骨科、周围血管科、皮肤科、心内科、妇科等多种病症。
方解
本方是桂枝汤去甘草倍生姜加黄芪而成，为什么去甘草？
去了甘缓温中的甘草，是因为甘草性质甘缓甜腻容易滞留中焦，不利于气血走向体表和四肢，阻碍药物走散达表，温通除血痹的功效。
而黄芪偏于走肢体走表，使药物作用于体表肢体，使气血往身体表部运行，因为产后人体血虚，加上现在的人产后过多地注重营养，脾胃容易产生壅滞。
气血过多的在脾胃，造成身体体表肢体的气血不足，营卫不和，邪之所凑，其气必虚，这时身体存在的表证比较多，就会出现很多问题。
身体肥胖，肢体无力麻木疼痛，很多产后的女性变胖，就更不能用甘甜黏腻的甘草滞留中焦，黄芪桂枝五物汤能够把身体囤积于中焦的能量和气血重新分布，使身体壅滞在中焦的气血走向体表和四肢，使体形恢复，四肢有力。
君药：黄芪
益气固表，善于走卫外，补的是卫气，性味更轻更升，善于走体表和四肢，滋养表部，补益在表的卫气，并除卫表之顽疾。
臣药：桂枝、白芍
桂枝散风寒而能温通经脉，同时桂枝也可以借助黄芪的益气功效，起到振奋卫阳的作用，黄芪可以借助桂枝的发散作用，达到固护卫表而不使邪气留滞的效果。
桂枝，白芍，都是攻补兼施的药，用台湾著名学者倪海厦教授的说法，桂枝向外，白芍向里，桂枝向上偏发散，白芍向下偏收敛。
桂枝白芍通过这样升降出入的运动，加速身体的气血循环，使身体的气血能够达到表部，从而增加身体表部的能量，缓解身体肌肤关节麻木不仁的症状。
姜枣
调和营卫，调畅气血很常用的对药，要注意的生姜的药量是六两。我给病人开药之后，病人问我放那么多姜下去，会不会有问题？
关于这个曾有人评价说，仲景先师一定是很好的厨师，讲得很有道理，厨师主要是调味，辛辣之品，怎样才能使之易入口？
必须佐之以缓冲剂，炙甘草、大枣就是很好的缓冲剂，可以看出黄芪桂枝五物汤中除芍药外，都是厨师常用之品。
其次，厨师懂得烹，就是如何煎煮，清代广东著名经方家陈焕堂先生，曾经写了本《仲景归真》，其中第一卷叫《伤寒醒俗》，意思即针砭时医之流弊，力倡仲景之正流。
其中有一段提到：有人用三钱五钱生姜便谓重，尝见广东人产后，用数十斤老姜煲醋，并不觉热。我觉得他这个案例值得深思：
姜性虽温，但并没有那么骇人听闻，南方人炆鸭、炆狗肉、炆鲤鱼，每次都会放三五两生姜，为什么吃了也不会流鼻血，没有太温热的效果呢?经过长时间炖煮之后的姜，比如东北的铁锅炖、岭南的猪脚姜里面的姜并不太辣，什么原因？
是因为越是用大剂量，必要用水越多，用水越多必然久煎。所以大剂量与温热，并不一定成正比。小剂量可能会更温热。这就是烹与调的妙处。
分析
该方有三个特点：
其一，以桂枝汤为主调和营卫并能解肌祛风。临床多年发现所谓的血虚，单纯用补血药只能去到短期效果，停药后容易恢复原状。
就好比田地干旱，在远处取水浇灌也只是解燃眉之急，治本的方法还是得疏通引水渠，所以无论是血虚、阴虚、阳虚，其实根本最重要的是治脾，只有脾气健旺能运化水谷化生津液才能源源不断的产生气血津液。
正如《黄帝内经》有云“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，人体精血的产生离不开中焦的运化，众所周知，桂枝汤也是太阴病的方子，可以起到很好的调理脾胃的效果，这就起到了开源引流的效果了。
其二，加黄芪重在益气，取意于气行则血行，血行则痹通。由于黄芪甘温，补卫气而行于表，所以桂枝汤中去炙甘草。
再者，明代医家张介宾曾经说过“有形之血不能速生，无形之气所当急固”，因此，治血当先治气。
其三，桂枝汤中倍用生姜，取其外散走表，载芪、桂之力而行于外，也是临床取效的关键，不可忽视。
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