《中国中药》
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这个方子夏季一定要常备
2022-07-19 16:13:00前段时间接诊了一位患者，说自己最近头疼，而且浑身困重，有时还感觉胸闷，自认为是感冒，服用风寒感冒颗粒无效后，遂来就诊，我看到他面色淡黄，又诊了舌脉，舌淡苔白滑，脉弦细而濡，便告诉他这是温病，为暑温夹湿之证，患者听到后大吃一惊，以为自己患的是瘟病，赶忙请我开药治疗，我再三解释后他才明白过来。我给予三仁汤加减治疗，三副后治愈。
温病和暑温夹湿
温病包括的范围很广，一般的外感疾病中，除了风寒性质以外的热病，几乎都属于温病的范畴。虽然“温病”没有“瘟病”传播速度那么快，致死率那么高，但是也具有一定程度的传染性和流行性，并且发病急骤，传变很快，温病的发生有明显的季节性，这一点从病名就能看出来，例如春温、暑温、伏暑等。
了解了什么是温病，再来看看暑温夹湿，用通俗的话来讲就是暑天的温热之气与湿气混杂在一起，共同侵犯人体，这是外感时令之邪致病，只是其中一种情况，还有一种是患者湿饮内停，又感受了温热之邪，内外合邪，酿成湿温。也就是说温热之邪一般都来自外界，而湿邪有可能来自外界，也有可能生于体内。
那么暑温夹湿有哪些症状呢？我们也可以从病机推导出来，我们先看湿邪，中医常说湿性重着，所以感受湿邪，最容易出现的症状就是身体的困重倦怠，除此之外，头痛恶寒也是湿邪造成的，因为湿邪可以阻遏卫阳，阳气被阻，就会恶寒，并且不通则痛，故发为头痛。湿邪为阴邪，一般在申酉之时，也就是在15时-19时左右，会比较旺盛，这时它就会和正气抗争，正邪交争，便会发热，故有午后身热的表现。除了湿邪还有温热之邪，二者相合，湿热蕴结在脾胃，会出现有胸闷不饥等症状。
三仁汤
三仁汤，出自清代吴瑭的《温病条辨》，由杏仁15g，滑石18g，白通草6g，白蔻仁6g，竹叶6g，厚朴6g，生薏苡仁18g，半夏15g组成，有宣畅气机，清利湿热的功效，对暑温夹湿且湿重于热所引起的头痛恶寒，身体疼重，肢体倦怠，午后身热，面色淡黄，胸闷不饥均有一定疗效。
方歌
三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存。宣畅气机清湿热，湿重热轻在气分。
方解
君药
从方名就不难看出，三仁汤的君药必然是杏仁，白蔻仁和生薏苡仁。这三味药可谓是很多人家厨房里的常客，熬粥时放点薏苡仁和杏仁，炒菜时放点打碎的白蔻仁，不但能调味，还对脾胃有好处，这都是食疗的好方法。在本方中，三味药也发挥着不可替代的作用。
先看看杏仁，味苦性温，可宣利上焦肺气，中医讲肺主通调水道，也就是说肺是管水的，把肺气宣通了，那自然水的流动也就畅通了，气化则湿化。
白蔻仁芳香辛温，行气化湿，主要作用于中焦，它能行气，就能治疗因为湿阻气滞引起的胸闷，能化湿，就能治疗湿困脾胃而导致的不饥，它是一味以调中为主的药物。
生薏苡仁甘淡微寒，渗湿泄热，主要渗利下焦湿热，并且它还有健脾的功效，脾气健运，自然能运化水湿，将湿邪排出体外。
三药合用，能宣上焦，畅中焦，渗下焦，具有清热利湿，宣畅三焦气机之功，湿气被化去，身体疼重，肢体倦怠这一类因湿邪而发的症状自然也就减轻了。
臣药
与君药一样，臣药也是三味，分别是滑石，白通草和竹叶。
滑石这味药应该也算是比较常见，尤其是喜欢看体育频道的朋友们，举重运动员在上场比赛时，都会在手上涂一层白色的粉末，用来防止有手汗而打滑，这个白色粉末就是滑石粉，从这里也不难看出它的功效，它能吸手汗，就说明它能祛湿，所以滑石有清热利湿，利尿通淋的功效，在这里它是辅助生薏苡仁清利湿热的。
白通草甘淡而寒，具有清热利尿，下气通乳，通利血脉的功效，有见过通草的朋友应该知道，它是管状的，中空的，这也就代表它能通，具有通利的作用，与它的功效正好相应。
竹叶性味甘、淡、微寒，具有清火止渴，渗湿利尿的功效，加强君药利湿清热之功。有很多泌尿系疾病的患者喜欢用竹叶泡水喝，因为它可以利尿，对于相关的尿频，尿急，尿痛等症状都有不错的疗效。
佐药
本方没有使药，所以剩下的两味半夏和厚朴均为佐药。
半夏和厚朴是一组常用的药对，在半夏厚朴汤中，二者相配，化痰散结降逆，治疗梅核气的效果非常之好，这里我们也放在一起来介绍。半夏味辛，性温，入脾、胃、肺经，善于燥湿祛痰，下气散结。厚朴味苦、辛，性温，入脾、胃、肺、大肠经，具有化湿导滞，散满除胀，下气降逆的功效。二药相须为用，共达行气化湿，散结除满，降逆平喘的功效。
临床应用
本方主要功效是宣畅气机，清利湿热，除了以上介绍的症状以外，由湿热引起的且湿重于热的病证都可以使用，比如湿热下注大肠所引起的便秘，这种便秘不像是老人那种气虚便秘，排便使不上劲，大肠湿热便秘时会感觉大便粘腻，排便不爽，也就是我们常说的总感觉排便排不干净，这时就可以用三仁汤治疗，效果很好。
在临床中使用本方，也不能只会照搬原方，还要学会加减化裁，根据患者的症状来进行一些药物和剂量的加减。若患者兼有小便短数的症状，我们就要注意是否为膀胱湿热所导致的，这也很好诊断，下焦湿热的患者除小便短数外，还会出现尿色黄赤，甚至尿道涩痛的症状，这时我们可以加车前子9g，琥珀末3g，黄柏9g，小蓟6g等药物来清利下焦的湿热。
若是湿温初起，头疼，发热，恶寒这些卫分症状比较重，就可以加一些以解表化湿为主的药物来治疗，例如藿香9g，香薷9g等。
注意事项
阴亏血少，或阴虚发热者忌用；湿温病热重于湿慎用。
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