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【原创】脑肿瘤外科治疗新武器—LITT

随着现代计算机技术、影像学技术、导航及自动化技术的发展,神经外科已经进入了精准、微创治疗的时代。但目前对于位置较深、毗邻脑功能区、手术路径难以达到、全身状态差的脑肿瘤患者仍无满意的治疗手段,患者只能选择立体定向放疗或化疗的治疗模式。

各国的科学家们也尝试使用射频、微波、磁场(置顺磁物于肿瘤中间)、冷冻等技术来解决上述难题,但均因无法突破技术的局限性,如:射频仪毁损范围有限,无法适形消融肿瘤;微波、磁场(置顺磁物于肿瘤中间)、冷冻技术无法控制其治疗范围,可导致肿瘤周围脑组织的副损伤等。

立体定向激光技术在临床应用已有几十年的历史,但因早期技术缺少的温度监控机制和精确有效的加温手段,在神经外科领域中一直未得到广泛应用。近年来,随着光导纤维束、温控技术、冷却技术及热传导成像技术等的创新,使激光在神经外科中的大范围应用成为可能。

组织热效应

组织的热效应和温度直接相关:43℃以下不造成任何永久性损伤(蛋白可逆变性);43~55℃可破快脂质双分子层和膜转运蛋白,而造成细胞坏死和凋亡;高于57℃可造成组织瞬时凝固坏死;超过80℃可造成组织脱水;超过100℃则可导致细胞膜破裂“爆米花效应”,组织气化、焦痂或碳化。组织间质激光治疗的温度应控制45~80摄氏度之间。

据近几年的文献报道,核磁引导下组织间质激光热疗(Laser Interstitial Thermal Therapy,LITT)主要用于治疗颅内肿瘤和损毁癫痫灶,如治疗手术入路径难以达到的颅内肿瘤、多发脑转移癌、恶性胶质瘤、放疗失败颅内肿瘤及放疗后坏死病例;难治性癫痫病例如颞叶内侧癫痫灶:前颞叶、海马、杏仁核;深部、邻近脑功能区的癫痫灶;灰质异位、结节性硬化、海马硬化、低级胶质瘤、下丘脑错构瘤等,均可考虑使用该方法对癫痫灶进行毁损。亦有国外中心研究报道,组织间质激光消融治疗后的3内,消融区域的血-脑屏障会暂时性被打开,对于有效的大分子抗肿瘤药物可快速通过血脑屏障,巩固恶性颅内肿瘤的治疗,这或许将提供一种新的治疗方案。

对于一般的颅内肿瘤,激光可有效穿透 1.5~2.5cm左右,如肿瘤直径大于4cm,可采用瘤内多靶点的治疗方法。毁损的范围取决于激光发射功率、作用时间及激光的发射模式(弥散发射模式或侧向发射模式),也与靶区组织的光/热学特性密切相关。

近年来的临床实践证明,组织间质激光热疗是一种微创治疗颅内病变的有效手段,具有安全、可重复使用的优点,靶区中央毁损灶和周围正常脑组织间仅有<1mm的过渡区,引起的坏死组织可在数月内被逐步吸收。该技术适用于绝大多数的颅内肿瘤病变及致痫灶的治疗,尤其对于邻近脑功能区、位置深、开放性手术难以达到的肿瘤或癫痫灶是更为理想的治疗选择。

作者:首都医科大学功能神经外科硕士小白医生

本文来自:中国数字科技馆
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