立体定向技术是一种高效、精确、安全、微创的高科技医疗手段。它能治疗脑出血、肿瘤、难治性癫痫、脑脓肿、帕金森氏病、各种疼痛、脑积水、脑外伤、脑瘫、吸毒成瘾、强迫性精神病等许多脑科疾病。目前这种手术技术的使用率已占世界上各主要神经外科中心手术率的30-35%。
立体定向功能神经外科在神经外科中的地位
现代神经外科正式确立至今约140年，前100年都处在大体神经外科的阶段，有“死亡学科”之称，临床的死亡率、伤残率和手术的后遗症多，临床疗效差。但是，所有的神经外科医生都在一直追求的目标是，用最小的创伤来治疗脑部深在的疾病，最大限度的保护脑组织。1970年代，神经外科进入“显微神经外科”时代;1990年初，随着内窥镜的问世，神经外科已经进入到“微侵袭神经外科”阶段。目前，微侵袭神经外科包括血管内神经外科、显微神经外科、立体定向放射神经外科、立体定向功能神经外科、无框架定向导航神经外科五大主要内容，从此，神经外科作为三级学科拥有了四级学科的内容，并且五大内容中的三个都是以立体定向技术为基础的，因而，开展立体定向神经外科在神经外科的学科建设中是非常重要的学科结构基础和方向。
立体定向功能神经外科的发展历程
1948年，美国学者Spigel 和 Wycis 开展了世界第一台立体定向神经外科手术并取得成功，从此全世界范围内的立体定向手术蓬勃发展，并主要用于治疗运动功能障碍性疾病如帕金森病，其中以瑞典医生Lars Leksell的贡献最为突出。但进入70年代，由于左旋多巴的出现，帕金森病的治疗全部开始应用药物，立体定向在功能神经外科中的应用由此走入低谷，但也与此同时，Leksell教授发明了世界第一台伽玛刀，Leksell也成为世界上唯一的伽玛刀品牌和伽玛刀的代名词。在帕金森病人中，仍然有部分患者用药物控制症状困难或者药物治疗失效的，1990年，美国医生Latinen重新应用Leksell曾经倡导的，在立体定向基础上，用射频毁损方法进行苍白球切除(Pallidotomy)，取得了非常的成功，并掀起了全世界功能神经外科的重新崛起。1998年，DBS(脑深部电刺激)通过FDA，被神经外科界称为“一场革命”，为大量运动功能障碍疾病、癫痫、疼痛、精神疾病、戒毒等治疗开创了全新的天地，目前，立体定向功能神经外科的开展方兴未艾。
1949年发明了Leksell立体定向仪,并首次将核磁影像应用于立体定向技术
立体定向功能外科的临床疗效
立体定向功能外科治疗运动功能性疾病主要有两种方法：脑毁损(Lesioning)和电极植入(Implantation)。毁损时如果辅助用神经微电极记录系统(Micro electrodes recording system)，即所谓的“细胞刀”，当然，这个称谓并不科学。电极植入即DBS(脑深部电刺激术)。
目前，各个单位开展帕金森毁损手术的手术后临床治愈率为90%以上，其中有30%左右病人可复发;DBS近期疗效与毁损接近，国外报道远期疗效优于毁损。目前，这两种方法已开始应用于扭转痉挛、癫痫、强迫性精神病和攻击倾向精神疾病，疗效非常好，与帕金森病结果相似。
现在，国际主流应用的神经核团主要有苍白球、VIM核、丘脑基底核等，其他疾病治疗的核团还在不断的探索和总结之中。
作者：首都医科大学功能神经外科硕士小白医生
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