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【深度科普】关于抑郁症的这些事实:我微笑,不是因为我“快乐”

来源:中国数字科技馆
  18年前的今天(2003年4月1日),香港明星张国荣纵身一跃,选择结束了自己的一生,自此之后,每年的这一天都有无数的网友、粉丝来怀念这位明星。他的离去,也让抑郁症这个词出现在了公众的面前,很多人才知道,抑郁症竟然会导致自杀!毕竟,在大多数人的心理,抑郁不就是心情不好吗?就是想太多了而已,怎么可能因为这个自杀呢?
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  其实,每当抑郁症成为人们关注焦点的时候,往往都是因为出现的一些负面新闻,比如自杀事件等,人们也通常把抑郁症和“自杀”、“死亡”等字眼关联在一起。知名育儿博主之子抑郁自杀、济南大学女孩因长期精神折磨自杀、16岁高中生被霸凌抑郁险自杀……这些悲剧时常发生在我们的身边。
  随着类似不良事件的出现,抑郁症也被人们关注和熟悉。但是,一提到抑郁症,依然还有很多人觉得是“心情不好”、“太矫情”、“心理素质太差”、“意志不坚定”等。其实,这些看法大多是错误,你真的了解抑郁症吗?
  一、抑郁症发病率逐年上升
  随着经济和社会的飞速发展,目前抑郁症已经成为世界第4大疾病。根据世界卫生组织公布的最新统计数据显示:抑郁症在全球的发病率约为3.1%,在发达国家中抑郁症的发病率高达6%,全球抑郁症患者总数有3亿多,仅在2005-2015年的10年间抑郁症患者就增加了18%,而抑郁症患者中约有超过15%的人自杀。有调査显示,抑郁症的终生患病率为5.2%-16.2%,女性患病率明显高于男性(约2:1)。抑郁症的平均发病年龄为25岁,但是近年来老年抑郁症的发病率呈上升趋势。目前,青年和老年人群都是抑郁症的高发病人群。
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  据估计,在中国目前约有将近1亿人患有抑郁症,但是仅有约8%的患者接受治疗。抑郁症已经成为我国仅次于心血管疾病的第二疾病负担源,预计到2030年,抑郁症将成为中国疾病负担位居第一的疾病。
  二、什么是抑郁症?
  抑郁症也称抑郁障碍,属于精神心理疾病,主要核心特征为显著而持久的心境低落。
  美国心理学百科全书中解释:抑郁不仅仅是悲伤,抑郁症患者会对日常活动缺乏兴趣、丧失乐趣、体重显著下降或增加、失眠或睡眠过多、缺乏能量、无法集中精力、感到毫无价值或过度内疚,并反复想到死亡或自杀。
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  一般认为其发病与遗传、神经、心理和环境等因素具有一定的相关性。虽然,目前无十分明确的病因,但是突发应激事件、慢性疾病、特殊人格以及滥用药物等因素会诱发抑郁发作。
  抑郁症类型多种多样
  根据抑郁症的特征、诊断标准和严重程度,从不同的角度可能有多种分类:
  抑郁情绪:患者表现为情绪低落、苦恼或烦躁等,它不能说是抑郁症,只能说是抑郁症中的一个症状。
  抑郁综合征:除表现出情绪低落外,患者还会出现注意力涣散、行动减退、自信心差,睡眠、食欲不佳等特征。
  重度抑郁:除抑郁症的核心表现较为明显外,患者的伴随症状数目也达到一定标准,一般预示着病情严重。
  另外,根据发病的人群不同,抑郁症也可分为儿童抑郁症、产后抑郁症、老年抑郁症等。
  三、抑郁症有哪些表现?
  1、核心症状
  持续一段时间的情绪低落和兴趣减退是抑郁症患者最主要的特征。患者会出现自觉或他人可见的情绪低落,感觉痛苦、不开心,甚至有部分患者会自觉生不如死。有部分患者在面对他人的时候会面带微笑,但是独自一个人的时候心情会立即低落。
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  抑郁症患者常会出现对任何事情的兴趣消失或下降、失去热情、看不到生活的希望。有研究表明,对生活失去希望也可能是抑郁症患者有自杀倾向的主要原因。
  2、心理症状
  抑郁症患者会出现焦虑情绪、思维迟缓、判断力下降、记忆力下降、注意力障碍、负罪感和自知力缺乏等心理异常表现。
  3、躯体症状
  通常情况下,持续的抑郁状态还会影响机体正常的生理功能,引发一些列症状。
  食欲紊乱
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  抑郁症患者通常会出现食欲紊乱,其中以食欲明显下降者为最多,也有一些患者会出现暴食症。由于食欲紊乱患者会有明显的体重下降或体重上升。
  睡眠障碍
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  抑郁症患者会出现失眠或嗜睡等睡眠障碍。其中,失眠是抑郁症患者最常见的特征。患者常出现入睡困难、睡眠时间短、早醒或睡眠过程中多次醒来等表现。也有部分抑郁症患者会出现嗜睡,每天睡眠时间可以超过15个小时。
  行为异常
  部分抑郁症患者说话和行动迟缓,也有少部分患者会出现不停走动、发牢骚、烦躁状态。
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  由于各种情绪障碍间具有明显的共发性,抑郁症患者还有可能伴发焦虑、易激怒、认知功能损伤、恐惧和强迫等不同症状,造成社会交往功能损害。
  四、抑郁症的危害比想象中更严重
  从外表上看,抑郁症患者与健康人基本没有差别。但是,抑郁症是一种十分痛苦的疾病,严重危害人们的身心健康。
  1、复发率极高
  抑郁症容易反复发作,每次发作时常至少可持续两周以上。据统计,确诊为抑郁症的患者中约有50%的人会出现复发,二次患病后其复发率可达70%,第三次患病后其复发率高达90%。疾病的反复发作,在一定程度上也加重了其对患者的身心损害。
  2、原有疾病复发或加重
  另一方面,由于抑郁症患者的兴趣减低或消失,不愿参加任何活动和锻炼,这在一定程度上也会导致其他器质性疾病的复发和加重。
  3、影响免疫功能
  由于抑郁症患者体内激素发生改变,对免疫系统的稳定性产生影响,导致免疫功能下降、抵抗力变低,容易引发其他疾病。
  4、重症抑郁症可高度致残
  如果抑郁症患者未经过系统性的干预和治疗,抑郁症长期不愈,还可导致认知能力严重损伤,患者记忆力、计算力等能力明显下降。
  5、自杀行为
  据报道,全世界每年有1000-2000万人有自杀倾向,反复发作的重度抑郁症患者其自杀率可达15%。
  抑郁症的遗传倾向
  多项研究结果表明:抑郁症存在明显的遗传效应,如果患者有亲属患有抑郁症,其抑郁症的患病率高于群体患病率。患者与一级亲属的同病率高于二级亲属,与抑郁症患者的血缘关系越近,其患抑郁症的几率越高。
  五、抑郁症到底需不需吃药?
  根据疾病的严重程度,抑郁症可分为轻度抑郁症、中度抑郁症和重度抑郁症,不同程度的抑郁症是否能进行药物治疗,还要看疾病的发展程度。
  1、轻度抑郁症
  通常情况下,轻度抑郁症患者可选择暂不进行药物治疗。专业的心理治疗可以是主要的治疗方法之一。患者也可以通过自我缓解的方法控制抑郁情绪,如可以尝试学着转移低落情绪,适当进行锻炼等。如效果不佳则需要药物帮助治疗。
  2、中度抑郁症
  由于症状的加重,中度抑郁症患者应该选择药物治疗来控制病情的发展。可以在医生的指导下选择疗效肯定,副作用较少安全性高的药物,同时也要积极地进行心理治疗。
  3、重度抑郁症
  轻、中度抑郁症如果没有及时采取干预措施,很容易发展成为重度抑郁症。一些重度抑郁症患者不能认识到自己患有抑郁症,且多数患者还会出现自杀倾向。因此,重度抑郁症必须遵医嘱定时定量服用药物,同时进行其他物理治疗和心理治疗。
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  抑郁症药物治疗药物起效是需要一定时间,一般需要2-3周甚至更长的时间。药物起效后,切不可擅自停药,以免引起病情反复。
  六、这些判断抑郁症的简单方法要学会
  1、自我判断
  判断自己是否有抑郁症,要结合自身的具体症状来判断。通常情况下,抑郁症患者会出现情绪低落、活动减退、语言减少或是莫名哭泣等症状。如果自己不能判断是否出现抑郁,则要及时到医院就诊,由专业的医生来进行诊断。
  中国精神障碍分类和诊断标准第3版(CCMD-3)(2001)列出了抑郁症的主要表现:
  (1)心境低落、与其处境不相称;
  (2)丧失兴趣、无愉快感;
  (3)精力减低、无原因的疲劳感;
  (4)精神运动性激越或迟滞;
  (5)自我评价过低、自责,或有内疚感;
  (6)联想困难或自觉思考能力下降;
  (7)反复出现自杀想法或行为;
  (8)睡眠障碍;
  (9)食欲不振和体重减轻;
  (10)性欲减退。
  上述症状中符合4条,且持续2周以上,即可诊断抑郁症。要注意只是偶尔出现的不开心或情绪低落并不属于抑郁症。
  抑郁自评小测试
  下面有12个问题,可以根据自己的实际情况进行选择,然后将分数累加,计算最后的分数。
  每一项得分为:“不是”为0分,“偶尔是”为1分,“有时是”为2分,“经常是”,为3分。
  你是否感觉沮丧和优郁?
  过去常做的事,现在做起来是否感到吃力?
  你是否无缘无故地感到惊慌和恐惧?
  你是否容易哭泣或感觉很想哭?
  过去常做的事,你现在是否兴趣减低?
  你是否感到坐立不安或心神不定?
  你是否晚上不服药就很难轻松人睡?
  你是否一走出自己的房间就感到焦虑?
  你是否对周围的事物失去兴趣?
  你是否毫无原因地感到疲倦?
  你是否比平时更爱发脾气?
  你是否比平时早醒,醒后就再也睡不好了?
  如果得分在15分以上,应立即到医院就诊。得分在5-15分,提示存在抑郁情绪,要及时进行自我调节或寻求帮助。
  2、评估他人是否有抑郁倾向
  由于部分抑郁症患者并不会在外人面前表现出明显的症状,因此对他人抑郁症的评估,要注意对比其前后情绪的变化,及时给与支持和帮助。
  七、出现抑郁情绪,如何进行调节?
  1、坚持合理运动
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  (市民在成都市三环路北四段的熊猫绿道锻炼(2018年6月12日摄)。新华社发(林学美摄))
  NICE指南推荐:19-64岁的抑郁症患者应该每天进行运动。每周活动总量至少要保证中度强度运动150分钟,如健步走、骑自行车、徒步旅行、打球等;或高强度的有氧运动75分钟,如跑步、踢球、跳绳等。每周要进行2次以上的肌肉力量训练。
  2、走出自己的圈子
  鼓励抑郁症患者走出自己的封闭圈子,不回避社会,多接触朋友,可以适当参加社会活动。
  3、培养兴趣爱好
  把精力投入到感兴趣的事情上,不对负面情绪过度关注,不要过度否定自己,对自己多些安慰和认可,进行积极地心理暗示,树立康复的信心。
  4、增强家庭与社会的支持
  放松心情,与家人和朋友沟通、倾诉,释放自己的情感。
  5、积极寻求帮助
  在抑郁症患者中,只有10%的人会寻求帮助,其中只有一半患者到医院就诊。当被负面情绪困扰时,一定要及时寻求他人的帮助,要勇于向他人倾诉,宣泄自己的情绪,不要羞于开口。而如果有人向你倾诉,这在某种程度上讲也是一种求救信号,请一定要引起重视,并给与陪伴。
  八、警惕!这些常见病容易并发抑郁
  1、糖尿病
  糖尿病是一种十分常见的慢性病。根据最新的流行病学调查数据显示:全球糖尿病患者约有4.25亿人,我国糖尿病患病率上升至11.2%,约有1.14亿糖尿病患者。随着糖尿病患病人数的增加,研究人员发现,糖尿病患者常会并发焦虑抑郁,临床上常称为糖尿病抑郁综合征。
  有研究表明:糖尿病抑郁综合征的患者糖化血红蛋白水平高于不伴随抑郁症的患者。糖尿病抑郁综合征使血糖难以控制,是导致心血管疾病的关键风险因素。
  糖尿病与抑郁伴随发生的几率较高,且对患者的病情恢复有一定影响,一方面降低了患者的生存质量,也加重了患者医疗负担,应及早进行心理治疗和药物治疗。
  2、高血压
  国内流行病学调查显示:焦虑、抑郁患者合并高血压的发生率分别为11.6%-38.5%和5.7%-15.8%。焦虑抑郁与高血压的发生和发展互为因果,互相影响。如果不能进行有效的干预和控制,会导致以恶性循环的方式使病情恶化。
  高血压合并焦虑抑郁,除了正确服用降压药物进行治疗外,心理干预也是疾病治疗的重要手段,尤其适用于有明显心理、社会因素作用的焦虑抑郁患者。另外,也可在医生的指导下服用一些对其他药物影响较小的,具有抗焦虑做的的抗抑郁药。
  3、冠心病
  大量研究表明,焦虑抑郁在冠心病患者中的发病率很高。根据流行病学调查显示:约有7.0%-49.5%的冠心病患者合并焦虑抑郁等问题,影响疾病的治疗效果与预后。冠心病患者伴焦虑抑郁状态,其躯体症状更为明显(如胸痛症状)。
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  同时,冠心病伴焦虑抑郁的患者强迫症状、人际关系敏感度、恐怖症状、精神病性症状十分明显,并有明显的睡眠障碍。因此,如果有相关症状的冠心病患者,要注意对其进行焦虑抑郁的评估。
  4、甲状腺功能异常
  目前,我国甲状腺疾病的整体患病率较高,约为51%,甲状腺功能异常患病率为15%。研究人员注意到甲状腺功能与情感障碍密切相关。甲状腺激素分泌过多或不足都会引起情感障碍,其中以抑郁最为常见。据统计,情感障碍患者中伴有严重甲状腺功能异常的占1%-4%,而伴亚临床甲减的则占4%-40%。
  甲状腺功能亢进(甲亢)患者常出现典型的神经、精神症状,如失眠、烦躁、焦虑、易怒、情绪不稳定及注意力不集中等。老年甲亢患者则常表现出类似抑郁的症状,如淡漠、困倦及假性痴呆等。甲亢患者抑郁障碍的发生率为31%-69%。甲状腺功能减退(甲减)患者常会出现淡漠、抑郁、认知障碍及反应迟钝等症状。美国临床内分泌协会提出:每一个抑郁症患者,必须排除临床甲减或亚临床甲减的诊断。
  甲状腺功能与抑郁障碍存在着一定的联系,对抑郁症患者(特别是难治性抑郁症)要常规检测甲状腺功能。
  另外,乙型肝炎、肿瘤、慢性心力衰竭等疾病也常会伴发抑郁焦虑等问题,一定要注意识别,并积极采取措施进行干预。
  九、老年人群抑郁症患病率明显升高
  抑郁症的好发人群为成年人。以往人们认为抑郁症在青年人中发病最多,其实在青年人群中,抑郁症的患病率约为3.6%,而在50岁以上的人群中,抑郁症患病率达到4%,其患病率明显高于青年人。另一项针对60岁以上老年抑郁症患者的研究显示,我国老年人抑郁症的总体患病率达23%,且女性略高于男性,总体发病人数呈上升趋势。
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  老年抑郁症已成为老年期常见的精神心理疾病。国内相关研究显示:老年人年龄越大,抑郁情绪的发生率越高。约85%的老年人存在不同程度的心理问题,抑郁是威胁老年心理健康最主要和最常出现的问题。抑郁和痴呆常呈共病形式出现,在阿尔茨海默病早期,约有20%的患者会同时出现中重度抑郁。在老年抑郁患者中,痴呆的患病率也比正常人群高。虽然老年抑郁症的诊断与一般抑郁症的诊断方法相同,但是由于老年抑郁症具有不典型性、变异性大和症状多样的特点,再加上老年抑郁症患者往往是以身体不适就诊于其他科室,在一定程度上导致老年抑郁症的高误诊率和漏诊率。
  老年抑郁症具有区别于一般抑郁症的典型表现
  虽然老年抑郁症类似于一般抑郁症,但是老年抑郁症的与一般抑郁症也有一定程度的区别,如精神运动性阻滞、情感淡漠、自知力差(病人很少自发说出自己的抑郁情绪)、共病率高、动作受限和认知功能损害(假性痴呆)等。老年抑郁症的自杀率比青中年群体更高,研究发现65-69岁老人自杀率比15-19岁要高45%左右。
  导致老年抑郁症的主要危险因素包括:无配偶独居、教育水平低、社会经济水平低、社会支持少、不良生活事件的影响、认知功能下降、日常活动能力受损和慢性病等。其中,慢性病是导致老年抑郁症的重要原因。近年来,慢性病已成为健康的头“头号杀手”,人们也格外关注慢性病,但是在关注慢性病的同时,还要注意其引发的抑郁问题。
抑郁症;抑郁症的表现;什么是抑郁症
  其实,在我们的生活中有很多抑郁症患者,还有很多我们不能及时发现的“微笑抑郁”患者。如果你不是真正的快乐,请你一定要卸下微笑的“保护色”。不想笑,就别强迫自己,这才是抑郁患者真正自我疗愈的开始。用微笑来压抑负面情绪,反而会给身边人带来“错觉”,让身边的人忽视了真正的“求救信号”。如果发现自己的情绪出现明显变化,且持续时间超过2周,一定要引起重视,及时到正规医院就诊,早发现、早诊断、早治疗是控制抑郁症最有效的手段。
  随着抑郁症相关知识的普及,人们对抑郁症患者的偏见、误解和歧视并未消失,每个人在关注抑郁这个疾病和相关新闻的时候,更应该保持对抑郁患者的尊重。而抑郁症患者改变对负性事件和不良处境的认知,减少欲望、调整预期目标、接受不完美、活在当下等转变,都是抵御和调节抑郁症的有效方法。
(作者:张静)
  科学性把关:首都医科大学附属北京安定医院精神科副主任医师,李安宁
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