1304  营养健康  新生儿 

徐灵敏 主任  儿科主任医师，复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任。

新生儿检查都查什么？

文/子衿  采访咨询/徐灵敏 主任 

编辑/张琳 设计/庞婕

新生儿出生24小时内会由儿科医师做第一次的身体检查，由于操作地点在检查室，妈妈们并不知道医师是怎么为宝宝检查的。那么本期，我们邀请儿科主任和妈妈一起，看看新生儿检查时，都会检查什么。

检查前的预备工作

1.进入婴儿室的医护人员，都会严格遵守确实洗手与穿戴隔离衣的规定。

2.使用听诊器前，要先将听筒预热（在包巾上摩擦数下），以减少接触宝宝时造成的不适。此外，检查时间尽量在宝宝安睡时进行，检查动作要轻柔，以便于检查顺利进行。

1.检查生命体征

体温：一般新生儿的体温为36.5～37.5℃，体温过低或过高均需做进一步的评估与处理。

呼吸：从胸廓起伏之次数来计算，新生儿呼吸次数较快，每分钟40～60次。

心跳：用听诊器或按压肘关节脉搏的方式来计算，每分钟120～160下。

2.观察活动力

从宝宝的神情、肢体动作及姿势观察活动力是否良好，是否有明显的五官不对称、肢体畸形等先天异常。

姿势：仰躺时，手脚会呈自然的屈曲状。

手臂弯曲度：将一手臂拉至对侧肩膀，观察前臂与上臂的夹角，及手肘与身体中线的关系位置，足月儿的夹角应小于90°且手肘无法跨越身体中线。

膝后窝夹角：先将小腿与大腿并拢，再将小腿与大腿拉开，之后测量膝后窝之角度，足月儿应小于90°。

3.测量体重 

通常足月产新生儿体重应在2500～4000克之间，太轻或太重都可能有问题，合适体重应落在同胎龄新生儿体重的第10～90个百分位之间。

4.观察肤色

肢端发紫，唇与躯干红润：属正常现象，不需处理。但若全身均有发紫情形，则为缺氧，需做进一步检查。

面部有瘀青：常发生于产程过长或体重较重的自然产宝宝，瘀青会渐渐自行消退，不需特别处理。

肤色苍白：须排除贫血及血液循环不良等情形。

肤色偏红：可能是体温太高或是血红素较高导致。

大理石斑纹：通常是新生儿微血管调控能力不成熟所致，属于正常现象。但低体温、败血症或血量不足等也会引起此现象。

除了以上的异常，也可从肤色观察是否有胎便染色、胎脂或黄疸等异常。

5.皮疹

粟粒疹：一种白色小丘疹，常见于额头、鼻头、及两颊上，因为角质堆积于真皮上层所致。不需特别处理，出生数周内会自行消失。

黄色丘疹：若丘疹偏黄，一般常为皮脂腺增生所致，常见于鼻子。亦会自行消失，不需处理。

红色皮疹：中间多有黄色小脓包，通常于出生后48小时开始出现。之后会自行消失，不需处理。

6.斑（痣） 

有些宝宝会在身上出现颜色不同的斑或痣，以下为常见的几种：

蒙古斑：常见于臀部、四肢等部位，颜色为蓝黑色，多于5岁前消失。

鲑鱼斑：好发于后颈、眼皮及眉间等处，多于一岁前自行消失，不需特别处理。

草莓状血管瘤：出生时正常，但数日后会形成红斑，并渐渐隆起成一鲜红色血管瘤。血管瘤多不需处理，大部分血管瘤于7岁前会自行消失。

葡萄酒色斑（火焰痣）：呈紫红色斑块，压下不会褪色。若位于脸部，则需要检查有无合并先天性异常问题。

7.量头围 

头围是指从额头最突处（眉毛上方）量到枕骨隆突（后脑勺最突处）的一圈距离，正常足月新生儿，头围为33～38厘米，若低于10个百分位或大于90个百分位（以50个百分位为例，约34厘米），均须进一步检查。

8.检查囟门 

在宝宝安静时，以手指触摸囟门（头骨交接处的开口）是否柔软。若太鼓或凹陷，或开口太大或太小，都须做进一步检查。另外，自然产的宝宝可能因阴道挤压，造成头部短暂变形的现象，会在几天后恢复，不必担心。

9.头部肿块与颅骨软化

产瘤：由于受到产道挤压，造成宝宝头皮下软组织水肿所致，几天后会迅速消退，不需特别处理。

头皮血肿：好发于自然产新生儿，常可于头顶侧边触得，摸起来似果冻触感的肿块，导因于头骨与骨膜间之出血，范围不会超过头骨缝合线。几个星期后会慢慢吸收消退，一般不需处理。

帽状腱膜下出血：肿块范围较大，摸起来软软的似水袋，且会随着宝宝的姿势变化而改变其形状位置，可能造成大量失血，需进一步检查。

颅骨软化：部分头骨骨缝周边的骨骼会比较软，若软化区域比较大或持续数星期仍未改善，则需进一步检查。

10.触摸颈部 

颈部通常是短而对称、可以自由转动的。触摸颈部时，若有以下状况则需进一步检查：

斜颈：发现颈部侧边有肿块，且宝宝的脸部一侧偏向对侧时。

蹼伏颈：若发现颈部皮下组织特别宽厚，有如蹼状。

锁骨骨折：锁骨处有肿块，触摸时宝宝会哭闹。

11.观察脸部 

新生儿不像成人有丰富的脸部表情，需铜过仔细观察以发现是否有异常表现：

五官：观察五官是否有明显异常或不对称的情形，特别是哭泣时，脸部两侧有无不对称的状况。

眼睛：观察有无眼距过宽、结膜出血、白内障或结膜呈深蓝色的情形。

耳朵：观察耳朵形状、位置是否正常、有无小耳或低位耳的情形。耳前若有一小肉状突起，则通常为正常变异，不需处理。

鼻子：观察鼻梁是否特别低矮。

口腔：检查口部是否有胎生齿、巨舌或唇颚裂情形，若有需进一步检查。

Tips  唐氏儿

唐氏儿的外观通常具有以下特征：两眼间距过宽、鼻梁特别矮、外眼角往扬、内眼角的皱褶较厚、嘴巴呈吐舌状、双手的小指向内弯曲，且看起来只有两节，第一与第二个脚趾头分得很开等。

12.检查胸部 

观察胸部两侧是否对称、有无胸骨突出（鸡胸）或凹陷（漏斗胸）、呼吸窘迫及异常呼吸音等情形。有些新生儿有乳房肿大的现象，甚至可挤出乳汁，此为正常现象，不需要处理。

13.听心音 

听宝宝的心音速率、节奏与有无心杂音。有些新生儿虽有轻度的心杂音，但若无症状或其他异常且日后追踪时消失，通常不需要特别处理，必要时仍需做心脏超声波以确定诊断。

14.触摸腹部 

观察有无腹胀或腹壁异常、触诊检查是否有腹内肿块。

15.检查生殖器与肛门口

检查宝宝之肛门及生殖器构造：

女婴：观察阴带及阴唇形状及大小，有一些白色分泌物是正常现象。

男婴：观察有无阴茎大小（小于2厘米）、尿道上裂或下裂、隐囊症、阴囊肿大等情形，若有则需进一步检查。

16.检查背部 

检查是否有异常的肿块或毛发增生。

17.检查四肢 

四肢的检查包括：

手部：看手心是否有断掌，及有无缺指、多指或并指等情形。

足部：看有无足内翻或畸形足等情形。

髋部：检查是否有发展性髋关节发育不良（脱臼）的情形，如果臀部皱摺不对称，或两腿的长度有差异时，应怀疑有此问题，须做进一步的检查和评估。

18.神经学检查

通过神经学检查可了解新生儿的神经发展情况：

肌张力：正常足月儿会呈现对称屈曲的姿势，如果拖着新生儿的腹部，将其举起，发现其身体与四肢呈现明显下垂，则需怀疑存在肌张力过低，需要进一步查明原因。

觅食反射：用指尖轻触宝宝某一侧脸、嘴唇或嘴角，宝宝会张口并把脸朝向碰触来源的方向，这种反射成为觅食反射，会在6个月左右时消失。

吸吮反射：将手指放入宝宝口中，他会自然地吸吮。吸吮反射不会消失，但会随着成长变成一种可自我控制的能力，并从吸吮逐步进展到咀嚼阶段。

惊吓反射：这是一种全身动作，在宝宝仰躺着的时候看得最清楚。突如其来的刺激，出现惊跳反射时，婴儿的双臂伸直，手指张开，背部伸展或弯曲，头朝后仰，双腿挺直，双臂互抱。这种反射在3～5个月时消失。

抓握反射：一旦有物体接触到宝宝的手掌时，即会自然握住碰触自己手心或手指的东西。此反射在3～4个月时消失。

踏步反射：扶着宝宝的腋下，让脚着地，他就会自然地做出交替往前踏步的动作，此反射通常在8个月左右会消失。

张力反射：将宝宝头转向一侧，则同侧的手脚会伸直，对侧的手脚则会弯曲，有如拉弓射箭之动作。此反射通常在6个月左右会消失。