《健康》
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以为“遗尿症”，却是小儿糖尿病
2009-12-07 18:07:42
小明是我邻居家的小孩，他妈妈告诉我，小明最近经常夜间尿床。起初，她以为3岁的孩子夜间尿床是很平常的事，未加重视，只是要求他白天别玩得太“疯”，晚餐后限制饮水。但是小明晚上仍然尿床，白天精神萎靡，还经常说肚子痛。
我告诉她，如果小儿遗尿很频繁，应该找找原因。我留了小明的尿液，带到医院做了尿常规检查，结果尿糖两个加号。我怀疑孩子很可能得了糖尿病，于是又给小明做了血糖的检查，检查结果报告空腹血糖11毫摩尔/升（mmol/L）。小明果然是患了糖尿病，遗尿症只是一种假象。
孩子为何患上糖尿病
遗传是小儿患糖尿病的重要原因。据统计，如果双亲中有一人患糖尿病，那么子女的患病率为3％～7％；双亲均为糖尿病患者，则子女患病率可达30％～50％。
肥胖也可增加1型糖尿病的发病危险。英国半岛医学院威尔金医生对九十余名糖尿病患儿进行研究，结果发现：年龄、体重因素与1型糖尿病相关。1型糖尿病患儿往往超重，而且越是肥胖的患儿得糖尿病的年龄也越小。研究还发现，在20世纪90年代诊断的1型糖尿病患儿中，超重者是20世纪80年代患儿的3倍。这表明1型糖尿病虽有遗传因素，但肥胖可加速其发病进程。
此外，环境因素、免疫因素也与糖尿病的发病密切相关。
小儿糖尿病的表现
糖尿病如果发生于成年人，常有多食、多饮、多尿症状，其远期并发症是微血管病变所致的眼睛、心脏、肾脏和神经系统损害。
婴幼儿患糖尿病时，多饮、多尿症状不易被发现，患儿常因夜尿多而出现遗尿。由于遗尿在幼儿阶段比较普遍，故很容易被家长忽视。
小儿糖尿病的致命危险是酮症酸中毒，并非微血管病变所致的并发症。患儿年龄越小，酮症酸中毒的发生率越高。酮症酸中毒常表现为多尿、呕吐、腹痛、严重脱水、神情呆滞甚至发生昏迷。
如何治疗小儿糖尿病
婴幼儿时期发病的糖尿病绝大多数是1型糖尿病。因此，小儿被确诊为糖尿病，应采取以下行动：
○住院治疗在住院期间，医生会为孩子计算饮食的热卡。全日热卡分为三餐和三次点心，早餐、午餐、晚餐各占全日总热卡的25％、25％、30％，三餐间的两次点心各占5％，睡前点心占10％。年龄越小，饮食计算越难，只能多次检测血糖，调整胰岛素的用量。患儿出院后，家长应参照住院时的食谱安排饮食，并每天定时注射胰岛素。
○心理治疗糖尿病是伴随终生的疾病，治疗的目的是防止发生酮症酸中毒和远期并发症。患儿被诊断为糖尿病后，不但要控制饮食、经常验血，还要每天定时注射胰岛素。最让父母烦恼的是，患儿通常会拒绝合作，从多方面进行抵抗。此时，父母应充分爱护、关心患儿，尽力帮助患儿克服可能产生的自卑、悲观等心理问题，鼓励孩子增强信心，树立与疾病作斗争的决心。
○生活照顾糖尿病患儿的免疫功能较差，容易发生各种感染性疾病，较常见的有呼吸道、泌尿道及皮肤急慢性感染。糖尿病患儿接受疾病治疗的效果较正常儿童差，而且这些疾病又可使糖尿病的病情加重，临床上不乏患儿因得了感冒而导致糖尿病病情加重的例子。因此患儿一旦发生上述疾病，必须及早医治。家长还要教育孩子特别注意口腔卫生和皮肤卫生，谨防发生外伤；如果皮肤出现毛囊炎、小疖子，也绝对马虎不得。
○运动治疗运动使肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而提高葡萄糖的利用率，有助于控制血糖和体重。运动项目宜选择孩子感兴趣的、强度不大的“有氧运动”。运动的时间要视年龄而定，有人主张患糖尿病的学龄儿童每天的运动时间不应少于1小时，年龄较小的患儿可酌情减少。
○正确使用胰岛素胰岛素是目前用于治疗1型糖尿病的关键药物。胰岛素针剂有短效、中效、长效三种，品种的选择和剂量要根据病情而定，药量不足，会发生酮症酸中毒；药量过大，又有发生低血糖的危险，故应由医生根据患儿的具体情况指导用药。
过去，为患儿注射胰岛素是令家长非常头痛的事，如今，“胰岛素注射笔”已基本解决了这个问题。它操作方便，注射时几乎毫无疼痛感，因而患儿更容易接受。
