每年的10 月20 日被定为“世界骨质疏松日”。骨质疏松虽然是一个老年病，但是也有越来越多的年轻人被盖上“骨质疏松”的大章。近几年更是有很多声音在呼唤：“若想老来骨骼好，那就从年轻时好好投资、管理好自己的骨量银行，此乃根本之道。”

文＝张艳红

李晔

北京协和医院骨科，主治医师，从事脊柱外科、创伤外科、关节外科和骨质疏松等常见疾病的诊断和治疗。

Q: 随着年龄增加，人体的骨骼为什么会出现越来越多的小孔，成骨密度下降趋势，进而引起骨质疏松呢？缺钙是不是其主要的原因？

A: 人体的骨质结构和年龄密切相关，随着年龄的增长，骨骼系统中的松质骨组织由于成骨细胞活性降低，破骨细胞活性升高，通过骨代谢活动而导致骨量下降，骨小梁结构变细、易碎，骨髓腔增大，并最终使得骨强度受损，引起骨质疏松，从而导致发生骨折的危险性升高。按照国际医学组织的标准可将骨质疏松分为多种类型，而引起每型骨质疏松的病因也各有不同，缺钙只是引起骨质疏松的原因之一，并不能简单说成是主要的原因。

Q: 如何来判定是否患有骨质疏松症？其早期都有哪些症状？

A: 判断患者是否患有骨质疏松症的方法很多，但临床上通常采用一些客观指标进行诊断，其中包括：1. 脆性骨折史；2. 骨密度检查（BMD）；3. 实验室检查 （骨形成和骨吸收指标）。骨质疏松症患者在早期大多会出现腰背部位的酸痛或周身的骨痛，而疼痛出现的时间多在夜间，尤其是在静息状态下发生；还有许多患者会出现以下肢为主的抽筋症状，此时也要警惕是否存在骨质疏松的情况。

Q: 骨质疏松会给患者健康带来哪些危害？

A: 骨质疏松会给患者健康带来非常严重的危害，其中最主要的危害是发生骨质疏松性骨折，除此之外，骨质疏松还会引起脊柱变形，主要表现为患者身高变矮和驼背。上述情况会严重地损害患者的身体健康，给患者的心理带来极大负担，并最终严重影响患者的生活质量，同时耗费大量的社会资源。

Q: 哪些人群更容易患上骨质疏松症呢？

A: 按照人群易患骨质疏松症的危险因素进行分类，可将其分为两大类：1. 不可控制因素人群，具体人员组成符合以下几个特征：人种 （白种、黄种人危险高于黑人）；老龄；女性绝经；母系家族史。2. 可控制因素人群，具体人员组成符合以下几个特征：低体重；性激素低下；吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料；体力活动缺乏；饮食中钙和维生素D缺乏；经常服用有影响骨代谢疾病的药物。

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Q: 为什么女人比男人更容易患骨质疏松症？

A: 在临床上，患有骨质疏松症的女性人群要明显多于男性患者，究其原因，最主要是因为绝经后女性的雌激素水平下降，导致体内骨吸收增强，影响骨代谢过程，使骨吸收和骨破坏过程远远超过骨形成过程，进而造成骨量丢失，并最终导致女性（尤其是绝经后妇女）比男性更容易患上骨质疏松症。其次，由于女性日常体育运动量较少，更容易发生饮食不均衡的情况以及特有的生理机能等原因，也使得女人比男人更容易患骨质疏松症。

Q: 有没有一些药物会导致骨质疏松？

A: 在临床上有许多药物存在特殊的药理学作用，它们通过影响体内骨代谢或钙磷代谢等途径而引发骨质疏松，比如经常使用本栏目由中国疾控中心营养与食品安全所和本刊共同主办的糖皮质激素、甲状腺激素、抗癫痫药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、抗凝药物（如肝素）、利尿药和抗结核药等。由于上述药物可能会导致骨质疏松，因此，我们要对经常服用此类药物的患者提前进行抗骨质疏松宣教，定期进行骨密度检测等风险评估，并预防性应用抗骨质疏松药物，尽量避免发生相关并发症。

Q: 如果已经患上骨质疏松，在药物方面都有哪些治疗方法呢？能彻底治愈吗？

A: 药物治疗主要通过影响骨代谢而达到治疗的目的，包括使用抑制骨吸收、促进骨形成的药物，以及钙剂、维生素D、中药等。在进行药物治疗前，我们需要对患者进行全面的评估，包括骨密度检测和骨代谢指标的实验室检查，根据患者具体情况制定个体化的治疗方案，并在规律用药期间定期监测患者的肝肾功能等相关指标以及药物的不良反应，减少药物副作用的发生，提高治疗安全性。　　

对于患有骨质疏松症的患者，通过目前现有的治疗方式，很难达到彻底治愈的目的。我们进行治疗的目标，是减少因骨质疏松而引起的骨折、骨痛等并发症的发生率，减少疾病对健康的损害，最终提高患者的生活质量和满意度。

何丽

研究员，中国疾病预防控制中心 营养与食品安全所科技处处长。中央文明办、卫生部“全国相约健康社区行”特聘国家级巡讲专家。

Q: 是不是年龄超过35岁的人都需要补充一定量的钙和维生素D？

A: 最好通过平衡膳食来摄入充足的钙和维生素D。　　

原发性骨质疏松症是现今医学界发病机制研究比较全面透彻、治疗对抗措施比较完备的一种疾病，也就是说骨质疏松症是可防治的慢性病。人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻时的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。人体骨骼中的矿物含量在30多岁达到最高，医学上称之为峰值骨量。峰值骨量越高，就相当于人体中的“骨矿银行”储备越多，到老年发生骨质疏松症的时间就越晚，程度也越轻。老年后积极改善饮食和生活方式，坚持钙和维生素D的补充可预防或减轻骨质疏松。

Q: 关于怎样补钙有效也众说纷纭，您认为哪种或者哪几种补钙的方式对需要补钙的人来说最有效的？

A: 钙剂标注含量有两种方式：一种是每单位制剂的重量，另一种是含有钙元素的量，后者才是真正的钙含量。例如葡萄糖酸钙片每片标注1 g，但并非含钙元素1 g，其含钙量只有9%，每1 g葡萄糖酸钙中仅含钙元素90 mg；乳酸钙含钙量为12%，每克乳酸钙实际只含钙元素120 mg；碳酸钙含钙量为40%，每1 g碳酸钙含钙元素高达400 mg。所以，在选择钙片时，不能只看说明书上的剂量，而应当了解其含有钙元素的量。

Q: 也有不少人不补充钙而是单纯补充维生素D，能不能达到效果呢？

A: 单纯补充维生素D能促进膳食中钙的吸收，对于钙摄入不足的人群，单纯补充维D是不够的。

Q：在日常饮食中，如果想增加骨密度，应该多吃哪类食品？

A: 除了遗传因素不可选择外，保持骨骼健康最佳的方法是每天通过饮食摄入充足的钙。我们每天都应该摄入800～1 000 mg钙元素。合理安排饮食结构很重要，需要应用平衡膳食的方法，食物多样化，每天保证奶制品、豆制品、海产品和绿叶蔬菜的摄入，避免菜肴搭配和烹调方法的单调性，才有可能长期坚持不懈地补钙。这些食物同时也能提供钾、镁、维生素D、维生素B12、维生素K、维生素E、维生素C等有利于骨骼健康的营养素和优质蛋白。乳制品中含有多种重要营养素，它对骨骼健康的促进作用不能单独用其中的某个成分进行解释，这些成分的总体作用大于各个成分的作用之和。每天喝500 mL牛奶，就可补钙500 mg左右，加上普通的一日三餐能提供约400 mg钙，一天的钙摄入量就已足够。如果通过膳食不能摄入足够的钙（如有乳糖不耐受而不能饮奶、食量较小等原因），可以考虑补充钙剂，但不论服用何种钙剂，都应该与食物一起或饭后立即服用以利于吸收。

Q: 为了防止老来患骨质疏松症，我们应该从什么时候开始采取预防措施呢？除了增加饮食中的钙含量，还有其他哪些方法来预防？

A: 从小开始，越早越好，看好生命的前1 000天（从妈妈怀孕至孩子两岁）。影响骨骼健康的膳食危险因素主要指膳食中存在可能导致骨量减少的营养因素，如蛋白质、钙、钾、微量元素（锌、铜、锰）、维生素C、D、K不足，以及蛋白质、磷、钠的过量等；广义上也包括可能导致骨量减少的饮食嗜好因素（如过量饮用酒类、咖啡与碳酸饮料和吸烟）以及饮食毒理因素（如重金属污染等）。无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。不要过量饮酒，男性每日饮酒量应当控制在25 g酒精量，折合啤酒一瓶、白酒60 mL、葡萄酒240 mL或开胃酒120 mL，女性应减半。　　

为了预防骨质疏松症，日常生活中，除了富含钙和维生素D的膳食是必需外，还要注意多种营养素之间的良好平衡和完善组合，才能为钙的吸收创造良好环境。如果能长期坚持摄入低脂肪、适宜蛋白质、高蔬菜水果、低钠高钾膳食，并注意钙的充足摄入，将对骨骼健康十分有利。

Q: 已经检查出骨质疏松症的老人，在日常饮食、锻炼以及其他方面应该如何正确地配合医生治疗？

A: 老年人采取正确的补钙方法尤为重要。口服钙剂一般应在进餐时或饭后立即服用，以减少胃部不适。同时食物的刺激会使胃酸分泌增加，促进钙剂的解离。必要时，也可用橙汁、苹果汁等酸性果汁送服，以提高胃液酸度。建议老年人选择咀嚼型钙片，嚼碎后服用，或采用少量多次服用，以提高钙的吸收率。　　

老年人每日可补充维生素D约800 IU（10μg），以使钙能最大限度地被机体利用。妇女绝经后，体内雌激素急剧减少，钙在小肠内吸收下降，补充雌激素后可使肠钙吸收增加，骨量增加。如果需要补充雌激素，宜在有经验的医生指导下，在绝经后尽早开始。　　

建议老年人选择低钠盐，这种盐的含钠量只有普通盐的65％，还含有钾、镁元素，除了有益于钙吸收，还可预防高血压。　　

老年人的膳食结构大多单调，造成每日钙摄入量过低。老年人每日应摄钙1 0 0 0 m g ， 而日常饮食摄入钙量只有300～500 mg。坚持平衡膳食，食物多样化，才能获得充足钙摄入。服用钙剂固然重要，而通过日常膳食补钙则更为经济实用。如每天喝牛奶250 mL，同时常食用豆制品、海带等高钙食品，可与肉类同煮或是煮熟后凉拌食用；用虾皮做汤或做馅等，也是日常补钙的不错选择。蔬菜中的荠菜、金花草头（苜蓿）、雪里蕻、小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜叶等含钙量都很高，可以每天食用。芝麻也是钙的来源，可适量服用。芝麻酱含钙量很高，稀饭、面汤及凉拌菜都可加点芝麻酱。补钙时，也可进食一些含镁较多的食物，如坚果（杏仁、腰果和花生等）、豆类、瓜籽（葵花籽、南瓜籽等）、杂粮（特别是黑麦、小米和大麦等）等，以帮助钙沉积在骨骼上。　　

此外，活动过少会导致骨质疏松或加速骨质疏松的发生。维生素D缺乏，会影响体内钙、磷代谢的调节，不利于钙的吸收利用。要知道，维生素D的来源，一是靠人体裸露的皮肤接受室外阳光紫外线的照射后在体内合成；二是靠食物，除鱼肝油外，其他食物的含量都极低。因此，老年人要坚持户外运动，每天接受阳光照射，这样，春、夏、秋三季甚至可以不用额外补充维生素D。